酸甘化阴法在治疗胃病中的应用

潘秀芝

（新疆昌吉市佃坝乡卫生院，831103）

酸甘化阴法是将酸味药与甘味药相合为用，以达养阴生津的目的。因酸能敛阴生津，甘能益胃滋阴，酸甘配伍，一敛一滋，相互作用，能促进脾胃生化阴液的功能。“酸先入肝，甘先入脾”，故酸甘化阴法尤以养脾胃津液和补肝阴为主要作用。新疆昌吉地处西北，冬寒夏热，气候干燥，这里居民饮食又多偏喜食辛辣之品，再加之脾胃病多病程较长。故临床中常见脾胃阴虚、肝阴不足之证。

酸甘化阴法在治疗胃病中主要有以下三法：

1．酸甘凉润法。即用酸味与甘寒滋阴生津之剂，使两阴相济，以滋助胃液和肝阴。适用于胃阴耗伤之重症。症见：胃脘灼热疼痛，嘈杂如饥而不欲食，口干咽燥，口渴喜饮，大便干结，舌光而干，少苔或无苔，脉细数。常用甘寒润泽之品，如生地黄、白芍、石斛、麦门冬、木瓜、天门冬、天花粉等以滋阴润燥。如因胃热炽盛伤津则见：胃中烧灼疼痛，疼时急迫，心中懊■，口苦口燥，渴而多饮，唇红，苔黄或燥，舌边尖红，可在酸甘凉润基础上，少佐黄连、栀子、知母等苦寒清胃泻肝之剂，泄热存阴，苦甘合化，以收泄热润燥之功。

病例：患者，男，51岁，2010年5月2日初诊。胃脘痛2年有余，时常发作，近1年加重。此次发作已持续半月余，胃脘部疼痛胀满，有烧灼感，饥而不欲食，干呕，进食即吐，口干欲饮，头晕心慌，舌光无苔，脉弦细，大便干燥，小便黄。本证属病久胃阴耗伤，胃失濡润，致使脾运不健，胃失和降。治以酸甘凉润，和胃调气。处方：沙参15g，白芍25g，木瓜18g，玉竹15g，麦门冬15g，生地黄15g，陈皮6g，法半夏12g，元胡6g，炙甘草10g，姜竹茹9g。水煎服，每日2次。服5剂后，胃脘部胀痛、烧灼不适、口干均有明显减轻，干呕已止，大便已通，上方去竹茹再进7剂，诸症消失。

2．酸甘柔润法。适用于胃阴耗伤较轻者，或仅见胃脘部痞胀隐痛，食则无味，纳少，口微干，大便干而不燥，苔薄白欠润；或因久痛不愈，致肝胃两伤，胃弱气滞，肝失濡养，厥阴之气横逆，见胃脘痛涉及胸胁，心烦，每遇情感波动则加剧，嗳气则舒。治当以酸味养肝、敛肝，以制其横逆之气，合甘平薄味柔润之品，如沙参、炒白芍、木瓜、玉竹、石斛、麦芽、谷芽等以养胃生津。

病例：患者，女，38岁，2011年10月14日初诊。3年来，胃脘部时时作痛，胀闷不适，近2月胃脘隐痛，甚则痛连胸胁，胃部痞胀不舒，纳差，时而干呕，口干欲少饮，头晕乏力，大便干燥，舌边尖红，苔黄而干，脉细弱无力。证属肝气犯胃，久痛入络，胃阴虚弱，肝失濡养，肝气横逆。胃镜检查示浅表性胃炎；B超检查肝、胆、脾未见异常；肝功检查正常。给予调养肝胃、酸甘化阴、理气止痛之剂。处方：木瓜18g，炒白芍30g，石斛12g，沙参15g，玉竹12g，白扁豆10g，枳壳9g，陈皮6g，白术30g，山楂10g，川楝子12g，竹茹10g，炙甘草10g，大枣3枚。水煎服，每日2次。服药6剂，胃脘及胁肋疼痛减轻，饮食增加，干呕亦止，唯仍感乏力，上方加太子参24g，以培中缓肝，再进12剂，病告痊愈。

3．酸甘温润法。即在酸甘柔润法的基础上，配入甘温益气之品，以益气养阴。用于津亏不能化气，或气虚不能生津所致气阴两虚之证。其临床表现为神疲乏力，气短头晕，心慌肢软，大便不畅，上腹部有坠痛感，舌淡红而光或中心有裂纹，脉虚细。虽可见胃阴和肝阴不足，但无胃燥阴伤、虚火内灼之证，又兼气虚，故养阴之法当取酸甘柔润，不用或少用酸甘凉润、纯阴厚腻之品，同时配太子参、党参、黄芪、白术等以补气，使酸与甘相合，补气以化阴生津，对于气津两虚者更为适宜。即使单纯的胃阴虚证，经用酸甘柔润法而阴不复者，只要无虚火之象，亦可按“阳生阴长”之理，投入甘温补气之品。

病例：患者，男，53岁，2011年11月26日初诊。近5年常感上腹胃脘部胀痛，痞胀下坠，嗳气，少食，食后胀痛下坠加重，大便先干后溏，面色无华，形瘦神疲，气短头晕，心慌腿软，口舌发干，舌质淡红欠润，中心无苔，脉细弱。胃肠钡透示中度胃下垂，胃镜检查示萎缩性胃炎。证属脾胃虚弱，中阳不振，气阴两伤，运降失司。治以酸甘温润，益气养阴，和胃降逆。处方：太子参20g，炙黄芪30g，炒白术20g，麦门冬15g，石斛15g，白芍12g，陈皮6g，枳壳12g，木瓜18g，炒三仙各12g，炙甘草6g。水煎服，每日2次。服药10剂，胃脘痞胀坠痛有所减轻，嗳气亦少，饮食有增，原方加减服用1个月，症状消失。嘱继服补中益气丸3个月以巩固疗效。