中国城镇人口基本医疗保险扩面分析*

贾洪波，刘玮玮

(1 北京航空航天大学公共管理学院，北京 100191;2 天津医科大学医学人文学院，天津 300070)

1 基本医疗保险覆盖面的现状和特点

基本医疗保险在制度设计上已经把所有城镇人口都覆盖在内，但是实际覆盖面还没有实现覆盖全部城镇人口。

第一，基本医疗保险覆盖面呈现逐年上升趋势。2000年～2011年，城镇职工基本医疗保险参保人数年几何平均增长率为21.71%。2007年～2011年，城镇居民基本医疗保险参保人数年几何平均增长率为50.67%。第二，基本医疗保险覆盖面距离制度设计的全面覆盖还有一定差距。2011年末参加城镇人口基本医疗保险的人数仅占到全部城镇人口的68.53%，还有31.47%的城镇人口没有被基本医疗保险制度所覆盖。第三，基本医疗保险中职工覆盖面扩大面临的困难有增加的趋势。2000年～2011年，城镇职工基本医疗保险参保人数虽然逐年上升，但这段时期城镇职工基本医疗保险参保人数环比增长率逐步从120.05%下降到6.29%。这说明城镇职工基本医疗保险扩大覆盖面的工作越来越困难。第四，基本医疗保险中在职职工和退休人员参加基本医疗保险的环比增长率趋同，虽然2001年退休人员参加基本医疗保险的环比增长率为2034.41%，而在职职工参加基本医疗保险的环比增长率为90.10%，退休人员参加基本医疗保险的环比增长率远高于在职职工参加基本医疗保险的环比增长率。但是从2002年开始，退休人员参加基本医疗保险的环比增长率大幅度下降，2002年退休人员参加基本医疗保险的环比增长率为96.41%。2011年在职职工和退休人员参加基本医疗保险的环比增长率趋同，分别为 6.50%和 5.34%。

2 扩大基本医疗保险覆盖面的对象

2.1 扩大基本医疗保险覆盖面的必要性

第一，扩大基本医疗保险覆盖面有助于保障人们基本权利的实现。第二，扩大基本医疗保险覆盖面可使大多数人口的基本医疗安全得到保障，它可以适当调节社会需求，抑制过度消费，避免滞涨发生，推动经济发展。[1]还可以提高人力资本积累，为社会生产和再生产的顺利进行提供高质量的人力资源。第三，扩大基本医疗保险覆盖面有利于减少人才流失。在同等条件下，扩大基本医疗保险覆盖面不仅有利于减少重视基本医疗保障的人才的流失，而且还有助于吸引优秀人才。

2.2 扩大基本医疗保险覆盖面的主要对象

第一，城镇居民。目前还没有被基本医疗保险覆盖的城镇居民应该是今后基本医疗保险扩大覆盖面的重点对象。第二，公务员和事业单位的职工。应该按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的要求，逐步将这两部分人员纳入基本医疗保险制度中去。第三，按规定应纳入基本医疗保险覆盖范围但仍未参保的国营、集体、私营企业职工和港、澳、台及外资企业职工。第四，非正规就业人员。

3 扩大基本医疗保险覆盖面的指导原则及具体措施

3.1 扩大基本医疗保险覆盖面的伦理原则

第一，平等原则。当前我国基本医疗保险覆盖面在不同群体之间的差异明显，这显然与宪法的平等精神相违背。因此，我国在扩大基本医疗保险覆盖面时，国家应当平等地关心每一个公民，要平等地分配利益和机会。第二，有利原则。扩大基本医疗保险覆盖面不仅是保障人们基本医疗保险权益的需要，同时也是社会经济发展的需要。因此，有利原则亦应成为扩大基本医疗保险所遵循的原则。政府及有关部门应树立全面利益观，在采取具体措施时权衡利害得失，尽可能选择受益最大的改革措施及方案。第三，尊重原则。公民享有人格权是尊重原则具有道德合理性并能够成立的基础。生命权、健康权属于物质性人格权。[2]基本医疗保险制度的建制初衷和最终目的是保障社会成员的基本医疗费用支出安全，它有利于提高社会成员消费医疗服务的可及性，从而实现保障其生命权和健康权的目标。

3.2 扩大基本医疗保险覆盖面的具体措施

3.2.1 完善社会保障法律制度。

社会保障专门法律的缺失在一定程度上造成了社会保障体系发展的不稳定性。《中华人民共和国社会保险法》的出台，推动了中国社会保障法制建设的进步。中国应该尽快建立健全社会保障的专门法律制度，建立完善的社会保障体系，[3]为扩大基本医疗保险覆盖面提供依据。

3.2.2 城镇居民基本医疗保险实施强制性筹资方式。

城镇居民基本医疗保险目前实行自愿性的筹资方式，其运行出现了逆向选择、逆向补助、道德风险增加等弊端。城镇居民基本医疗保险筹资手段从自愿性转向强制性有助于克服其上述弊端。[4]目前，城镇居民基本医疗保险实施强制性筹资手段的条件已经具备。首先，中国政治行政环境为城镇居民基本医疗保险实施强制性筹资手段提供了政治保证。其次，城镇人口收入和财政收入增加为城镇居民基本医疗保险实施强制性筹资手段提供了经济基础。再次，城镇职工基本医疗保险运行的成果和经验积累为城镇居民基本医疗保险强制实施做了前期准备。

3.2.3 加强用人单位的社会责任建设。

加强用人单位的社会责任建设非常必要，我国目前加强用人单位的社会责任建设有两条路可以选择。一方面要靠执法的强制力去贯彻已有的应该由用人单位承担的社会责任;另一方面要通过宣传教育来培养企业承担社会责任的意识。[5]

3.2.4 实施公费医疗保障制度和城镇职工基本医疗保险制度并轨。

实施公费医疗保障制度和城镇职工基本医疗保险制度并轨是公平地享有基本医疗保障权利、是基本医疗保障制度可持续发展、促进劳动力合理流动的客观要求。有助于扩大基本医疗保险制度的覆盖面。二者并轨是指在基本医疗保险制度已经成为中国城镇职工基本医疗保障制度主导模式的前提下，把公费医疗保障制度转换成城镇职工基本医疗保险制度。目前，城镇部分事业单位职工基本医疗保障制度已经实现了这种转换，今后应该加快实施公务员公费医疗保障制度向城镇职工基本医疗保险制度的转换。

[1] 穆怀中.中国社会保障适度水平研究[M].沈阳:辽宁大学出版社，1998:169.

[2] 丘祥兴.医学伦理学[M].北京:人民卫生出版社，1999:51.

[3] 张国，李绍华.进一步扩大我国基本医疗保险覆盖面的若干思考[J].中国农村卫生事业管理，2010，30(12):999 －1000.

[4] 刘军强.社会医疗保险发展的逻辑:中国城镇职工基本医保覆盖面的跟踪研究[J].经济社会体制比较，2012，(1):89 －97.

[5] 邓泽宏，高成.关于企业社会责任缺失问题的政治社会学思考[J].当代经济，2012，(11):4 －7.