螺旋CT双期扫描技术及其对胰腺癌的诊断价值

杜玲华

深圳市第九人民医院医学影像科，广东深圳 518000

胰腺癌即胰腺导管细胞癌，是最为常见的胰腺恶性肿瘤之一。具发病率高、恶性程度较高、病情变化迅速等特点，其预后性较差，患者5年存活率仅达到1%～3%[1]。目前，胰腺癌的发生率日趋上升，由于其临床早期表现具较强隐匿性，高特异性、敏感性肿瘤学检查的缺少，使得胰腺癌的早期诊断困难较大。有文献[2]报导多层螺旋CT扫描术可作为胰腺癌诊断的主要方式。因此对于胰腺癌患者而言，早期发现、诊断是改善患者预后、提高生活质量、延长患者寿命的关键所在。该研究以该院2011年1—12月接收的胰腺癌患者42例为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，目的在于探讨螺旋CT双期扫描技术对胰腺癌诊断的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院接收的胰腺癌患者42例为研究对象，其中男26例，女16例，年龄31～78岁，平均年龄为55岁。42例患者均经手术病理证实，确诊为胰腺癌。肿瘤分布位置：12例于头颈部，17例于尾部，13例于体部。患者临床表现不一，常伴有恶心、腹痛、不适、腹部包块、黄疸、食欲不振、消瘦等症状。

1.2 方法

该文使用的是SIEMENS螺旋CT机。给予患者腹部平扫、胰腺期、门脉期扫描。在指导患者扫描前口服复方泛影葡胺400mL后行腹部平扫，厚度为5mm；之后，通过高压注射器向患者注入碘海醇造影剂90mL，注射速率为3mL/s，分别在延时30s、70s后给予患者胰腺期、门脉期双期扫描。

1.3 影像图分析

由该院3名经验丰富的放射科医生、2名普外医生组成了研究小组。评价增强扫描后正常胰腺组织、肿瘤在胰腺期、门脉期双期的CT值变化，并计算二者的Hu差值；通过分析CT征象、肿瘤位置和侵犯等情况来确定切除法，并和手术结果相对比。

1.4 统计方法

使用SPSS13.0软件对数据进行处理，采用均数±标准差(±s)的形式表示计量资料，使用t检验处理组间差异。

2 结果

螺旋CT双期扫描后结果显示：正常胰腺组织在胰腺期、门脉期双期的增强值，差异有统计学意义(P＜0.01)；病灶组织在胰腺期、门脉期的增强值差异无统计学意义（P＞0.05）；Hu差值在双期内的差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1 胰腺正常组织、肿瘤组织增强后CT值、Hu不同时期比较

3 讨论

3.1 胰腺癌的临长表现与特征

胰腺癌是最为常见的胰腺肿瘤之一，因其恶性程度较高，预后性较差，在美国肿瘤致死率中排第四位,目前手术切除术是治愈肿瘤的唯一有效方法。胰腺癌患者的临床表现不一，常伴有恶心、腹痛、不适、腹部包块、黄疸、食欲不振、消瘦等症状。多数患者中 60%～70%的肿瘤存在头颈部,15%～20%存在体部,5%～10%存在尾部[3]。因早期胰腺癌患者存在肿瘤发生部位隐蔽、临床症状不明显、影像CT征象不明显等特点，常常为早期发现、诊断带来困难，又因胰腺癌侵袭性较高，患者早期方可出现血行、淋巴转移、胰周血管侵犯等造成胰腺癌确诊后只有少数可以行手术切除,因此，早期发现、准确诊断对胰腺癌患者具有重要意义。

3.2 螺旋CT双期扫描对于胰腺癌诊断的意义

大多数胰腺癌为导管腺癌，具腺体结构、导管体结构两种主要成分，所以胰腺癌多为血供缺乏的实性肿瘤[4]。当胰腺癌肿块侵袭血管后，可造成血管血流速度的减慢，致使癌组织的肿块强化较正常胰腺组织较低。因此，向患者注射可增强扫描的造影剂后，短时间内正常胰腺组织密度可达到最大值，而癌组织的肿瘤密度上升值不显著，从而在影像图上形成肿瘤组织密度小、正常组织密度大的表观。根据此原理可向患者提供CT双期增强扫描，即在胰腺正常组织密度与肿瘤密度差值最大时给予胰腺期扫描，在肝脏组织密度到达最大时再行门脉期扫描，从而实现双期扫描[5]。

该研究向42例患者行螺旋CT胰腺期、门脉期双期增强扫描后，结果显示出正常胰腺组织在胰腺期、门脉期双期的增强值差异有统计学意义（P＜0.01）；病灶组织在胰腺期、门脉期的增强值差异无统计学意义（P＞0.05）；所以通过比较不同胰腺组织不同分期之间CT值差异的显著性来进行肿瘤的诊断。

螺旋CT双期扫描作为早期诊断胰腺癌的理想影像学方法具以下优点：CT扫描迅速、所需时间短；双期扫描可直接将胰腺组织的形态、大小和病灶等情况清晰显现，同时可排除肥胖、肠气等因素的影响；胰腺正常组织、肿块的强化后特点清晰明了；胰腺癌的定性能力、诊断准确率较高；双期扫描后胰腺、胰周血管等周围组织结构的特点得到了增强。因此，螺旋CT双期扫描术可最大程度上区分胰腺癌正常组织和癌变组织，指导胰腺癌的早期发现、诊断，可为有效临床方案的建立提供依据。

[1]曾亚光.螺旋CT双期扫描在胰腺癌诊断中临床价值探讨[J].健康必读,2011(6下旬刊):27-28.

[2]陈英鑫，李苏建，王中秋.胰腺癌多层螺旋CT成像新进展[J].中国医学影像技术,2006,22(11):1767-1770.

[3]薛华丹,刘炜,王沄，等.多层螺旋CT对胰腺癌转移淋巴结的诊断能力初步分析[J].医学影像学杂志,2008（18）:1399-1401.

[4]刘彦平,章伟，朱应合,等.128层螺旋CT双期增强扫描对胰腺癌诊断价值的分析[J].医学影像学杂志,2011,21(12):1856-1858.

[5]Stephens DH.Pancreatic adenocarcinoma[J].Abdom Imaging,2006（21）：201-210.