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崔云教授中医论治精索静脉曲张致不育症经验

2013-01-26贾占东詹耀辉

中国全科医学 2013年33期
关键词:车前子精索阴囊

郜 都,崔 云,吴 峻,贾占东,周 洋,张 帆,詹耀辉,孙 彦,陈 明

精索静脉曲张是指精索静脉丛发生扩张、伸长、迂曲成蔓状,如有蚯蚓盘曲在阴囊内,多见于20~30岁青年男子[1-2],与男性不育症关系密切,其在男性不育症患者中的发病率为21%~42%,超过其他各种原因[3-4]。崔云教授为中华中医药学会男科分会副主任委员、浙江省名中医、浙江中医药大学博士生导师,从事男科疾病临床和科研工作30余载,用药思路精巧,颇具特色,临床诊治男性病经验丰富,收效显著。笔者有幸随师侍诊,深得教诲,现就崔云教授治疗精索静脉曲张所致不育症的经验,介绍如下。

1 病因病机

中医文献中无此病名记载,据其临床表现可归属于“筋疝”、“筋瘤”的范畴。多因先天不足,肝肾亏虚、气血失和而血流不畅、络脉瘀血阻滞,致瘀血不去,新血不能布达,使睾丸失养,精子无所生而致不育。肾藏精主生殖,肾之生殖之精是人类繁衍的根本条件。肝藏血,肾藏精,精血相互滋生。足少阴之筋结于阴器,肾主二便;足厥阴经脉循阴器,肝主宗筋,因此肝肾亏虚,寒滞厥阴是发病的内在病理基础。日久则瘀血滞留,脉络阻塞,以致脉络扩张、迂曲、显露,是本病的病机特点。如《医林改错》曰:“青筋显露,非筋也,现于皮肤者血管也,血管青者,内有瘀血也。”

2 辨证施治

2.1 活血化瘀,补益肝肾 肾乃人体先天之本,藏精,内寄真阴真阳;肝乃将军之官,主疏泄调达人一身之气机。“精血互生”、“肝肾同源”,又为母子关系,相互影响。崔云教授认为,该症的发病与肝肾两脏的功能状态关系密切,如先天禀赋不足,肾气不充,或性事过频,房室戕伐,伤肾耗精,精不生血,肝血亏虚,以致筋脉失养,脉络不和而发病。且久病入络,气滞血瘀,脉络瘀阻。临床常表现为:阴囊青筋显露,坠胀疼痛,腰膝酸软,失眠多梦,左侧睾丸软小,阳痿,不育。舌暗红,苔薄腻,脉弦细。治以活血化瘀、补益肝肾。方用通精煎加减:丹参20 g,白术15 g,山药20 g,川牛膝15 g,当归尾15 g,桃仁10 g,鸡血藤30 g,柴胡10 g,生牡蛎30 g,菟丝子20 g,生黄芪20 g,1剂/d,水煎服,早中晚3次分服。

2.2 温经通络,散寒导滞 足厥阴之脉绕循阴器,抵少腹,肝主宗筋,阴器乃筋脉所会。崔云教授认为,该症的发病,亦与寒滞肝脉密切相关,如久居湿地,或冒雨涉水,或房事后感寒,寒湿之邪内侵,凝滞肝脉,筋脉失养而发病。临床常表现为:阴囊坠胀不适,睾丸阴冷酸痛,青筋暴露,精液异常,少精、弱精症,左腹股沟酸胀,胸闷嗳气,舌暗,苔薄,脉沉细。治以温经通络,理气散寒导滞。方用当归四逆汤加减:当归15 g,丹参20 g,桂枝12 g,通草5 g,赤芍15 g,元参10 g,红花8 g,乌药12 g,小茴香8 g,桔梗6 g,细辛3 g,大枣10枚,1剂/d,水煎服,早中晚3次分服。

2.3 化瘀通络,活血止痛 崔云教授认为,该症的发病,总由血瘀为患,瘀血既是一种病理产物,又作为一种致病因素而存在,贯穿于该病的始终。如强力举重,经久站立,或阴部创伤,致筋脉受损,或饮食不节,过食醇酒厚味,损伤脾胃,湿热内生、下注,均可致血络瘀滞而发病。临床常表现为:阴囊青筋暴露,盘曲成团,睾丸坠胀、疼痛,伴面色晦暗,精液异常,死精、少精、弱精症,舌质暗,苔薄,舌底脉络瘀阻,脉弦。治以化瘀通络,活血止痛。方用桃红四物汤加减:桃仁10 g,红花8 g,当归15 g,元胡10 g,熟地15 g,白芍25 g,川芎8 g,川牛膝15 g,丹参15 g,鸡血藤30 g,大枣10枚,1剂/d,水煎服,早中晚3次分服。

3 验方介绍

导师根据多年临床实践经验,总结出了经验方“通精灵”(崔云教授自拟方),药用:柴胡8 g,炒露蜂房5 g,红花10 g,丹参20 g,三七粉6 g,枸杞子15 g,五加皮15 g,菟丝子20 g,煅龙骨30 g,煅牡蛎30 g。该方既来源于崔云教授的多年临床实践,又在前期的动物实验中得到验证[5-7],疗效确切。方中红花、丹参活血化瘀、祛瘀生新;柴胡、炒露蜂房入足厥阴肝经,疏肝理气通络;三七粉、枸杞子、五加皮、菟丝子补肾强精;煅龙骨、煅牡蛎入肝经,疏散精道郁结;全方共凑疏肝通络、活血祛瘀、补肾强精之功效。

4 妙立对药

崔云教授在治疗该症时惯用对药,如常用当归与桑葚子配伍,当归,甘、辛,温。归肝、心、脾经。功能补血调经,活血止痛,润肠通便。临床常用于治疗血虚诸证、血虚血瘀、月经不调、经闭、痛经、虚寒性腹痛、跌打损伤、痈疽疮疡、风寒痹痛、血虚肠燥便秘等。现代研究表明,维生素E的缺乏对精子活动有很大影响,而当归对维生素E的缺乏有良效,对死精子症疗效确切。桑葚子,甘、酸,寒。归肝、肾经。功能滋阴补血,生津润燥。临床常用于肝肾阴虚诸证、津伤口渴、消渴及肠燥便秘等证。当归、桑葚子配伍,寒温并用,阴阳双补,药性不燥不烈,中正平和,活血补血,滋补肝肾之功尤显。用于治疗该症之肝肾不足型所致的精液异常,颇有良效。或用黄精与威灵仙配伍,黄精,甘、平。归脾、肺、肾经。功能补气养阴,健脾,润肺,益肾。该药用于男科,尤有“填精生髓”之功。黄精得坤土之粹,土为万物之母,母得其养,则水火既济,木金交合,而精髓自充。威灵仙,辛、咸,温。归膀胱经。功能祛风湿,通络止痛,消骨梗。威灵仙一药,宣导经络,瘀者能开,郁者能疏,壅者能通。二者伍之,宣疏通导,填精生髓之功倍增,对于该症引起的无精、少精症或精子活力低的治疗,可获奇效。或用秦皮与车前子配伍,秦皮,苦、涩,寒。归肝、胆、大肠经。功能清热燥湿,收涩止痢,止带,明目。常用于湿热痢疾,带下阴痒,肝热目赤肿痛,目生翳膜等。然《名医别录》谓:“秦皮,主治男子少精,妇人带下”。《本草纲目》云:“治男子少精,益精有子,皆取其涩而补也”。 车前子,甘,微寒。归肝、肾、肺、小肠经。功能利尿通淋,渗湿止泻,明目,祛痰。本品用于男科,取其益精生精之功,《名医别录》载:“车前子,养肺强阴益精,令人有子”。《删补颐生微论》云:“车前子,利水之品乃云益精,何也?男女阴中,各有二窍:一窍通精,乃命门真阳之火;一窍通水,乃膀胱湿热之水。二窍不并开,水窍开,则湿热外泄,相火常宁,精窍常闭,久久精足目明”, 二药配对,有相须之妙,其通利精道,益精种子之效尤显。

5 典型病例

男,28岁,长途货车司机,2012-10-20初诊,因“结婚4年一直未避孕,2年未育”就诊,其妻妇科检查正常。体格检查:外生殖器及第二性征发育正常,左侧精索静脉曲张成2度,可扪及似蚯蚓状的静脉团块,增加腹压时团块增大。卧位消失,立位时可见阴囊皮肤松弛,两侧睾丸高低不对称,精液检查:(1)精液量为2.9 ml;(2)pH值7.1;(3)精子密度75.10×106/ml;(4)液化时间20 min;活力及分级:A级6.54%,B级29.00%,C级24.50%,D级39.96%,精子畸形率23.00%。症见阴囊坠胀、疼痛,站立过久及劳累后加重,伴面色晦暗,舌质暗淡,苔薄,脉弦。症脉参酌乃属脉络瘀阻,治当活血化瘀,通络止痛。方用桃红四物汤加减:桃仁10 g,红花8 g,当归15 g,元胡10 g,熟地15 g,白芍25 g,威灵仙30 g,黄精15 g,丹参15 g,鸡血藤30 g,北秦皮10 g,车前子15 g,大枣10枚,1剂/d,水煎服,早中晚3次分服。服药2周后复诊。2012-11-03二诊:阴囊坠胀、疼痛均缓解。在原方基础上去掉桃仁,鸡血藤,再加川断15 g,桑葚子15 g。2012-11-17三诊:诉服药后无不适,查体无特殊,阴囊坠胀、疼痛均消失,舌脉如常人。复查精液常规:精液量3.5 ml,pH值7.5,精子密度:103.24×106/ml,液化时间20 min,A+B级=21.00%+19.00%,精子活率为58.00%,精子畸形率9.00%。用药:生黄芪30 g,党参12 g,当归15 g,熟地15 g,大生地20 g ,牡丹皮15 g,威灵仙30 g,黄精15 g,赤芍15 g,鸡血藤30 g,北秦皮10 g,车前子15 g,桂枝6 g,1剂/d,水煎服,早中晚3次分服。嘱其继用上方,并开始备孕,期间算好排卵期、排精期,以增加其妻受孕概率。2012-12-16来诊,告知其妻B超检查提示妊娠。2013-03-19电话随访,告知胎儿发育良好。

按:崔云教授认为本病的病理特点是血瘀阻络,所以在治疗时,活血化瘀应贯穿于疾病的全过程。活血化瘀药能改善微循环及血液流变性质,改善睾丸的血液供应,促进组织的营养代谢。从患者职业、临床症状及体格检查看,可诊断为“筋瘤”,治以活血化瘀,通络止痛。方用桃红四物汤加减,方中除了选取当归、元胡、桃仁、红花、丹参等活血通络止痛药治标外,又加入熟地、黄精、北秦皮、车前子、川断等益肾填精生髓之品治其本,可谓“标本兼顾”,诸药共凑疏肝通络、活血祛瘀、补肾强精之功效。肝脉得疏、瘀血得去、精道得通,故能有子。

1 于海龙,司良敏,王雪冬,等.两种腹腔镜精索静脉高位结扎术的临床效果比较[J].海南医学院学报,2012,18(2):361-363.

2 段宗贵,沈强,张敏,等.经腹膜后精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(11):1627.

3 艾庆燕,赵豫凤,王艳梅,等.精索静脉曲张致男性不育机制研究进展[J].中国全科医学,2011,14(8):2813.

4 王琦.男科学[M].郑州:河南科学技术出版社,2007:609.

5 崔云,冯奕,郑武,等.通精灵对实验性精索静脉曲张大鼠睾丸组织形态学及生精细胞凋亡的影响[J].中国中医药科技,2009,16(4):268-269.

6 崔云,冯奕,郑武,等.通精灵对实验性精索静脉曲张大鼠生精细胞凋亡及Bcl-2表达的影响[J].中国中西医结合外科杂志,2009,15(2):173-177.

7 崔云,冯奕,郑武,等.通精灵对实验性精索静脉曲张大鼠生精细胞凋亡及Caspase- 3 Hsp60表达的影响[J].中华中医药学刊,2008,26(12):2593-2597.

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