卵巢实质性肿瘤的超声诊断探讨

施会芹

卵巢肿瘤是妇科常见的女性生殖器肿瘤之一, 主要发生在女性生殖器中。卵巢恶性肿瘤具有极高的死亡率, 严重威胁着患者的生活质量与生命安全。对卵巢肿瘤的早期准确诊断, 是有效治疗的关键。随着医学技术的不断进步, 超声技术在卵巢肿瘤诊断中的应用越来越广泛。为了探讨超声图像对卵巢实质性肿瘤在临床上的诊断价值, 河北省邢台市第一医院对2011年6月～2013年6月收治的18例卵巢实质性肿瘤患者的临床资料进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院于2011年6月～2013年6月收治的18例卵巢实质性肿瘤患者的临床资料。所有患者经手术后病理证实,均符合卵巢实质性肿瘤的诊断标准。年龄在34.5～75岁之间, 平均年龄为(55.25±5.35)岁,均为已婚患者。

1. 2 方法 所有患者均给予阿洛卡SSD-5500超声诊断仪, 为高频探头, 频率在7.5～10.0 MHz之间, 并用热敏打印机拍片及记录存档。期间, 患者适度充盈膀胱, 通过腹腔观察患者的子宫及附件情况, 并留意肿瘤回声特征、肿瘤与子宫的关系, 最后观察肿瘤是否伴有腹腔积液。

2 结果

在18例卵巢实质性肿瘤患者中, 检出原发卵巢癌6例, 占33.33%, 其中4例腺瘤, 1例颗粒细胞瘤, 1例内胚窦瘤, 共有5例伴有腹腔积液；卵巢纤维瘤5例, 占27.78%, 其中3例伴有腹腔积液；卵泡膜细胞瘤4例, 占22.22%, 其中1例伴有腹腔积液；卵巢转移癌3例, 占16.67%, 其中2例胃肠道转移, 1例子宫内膜腺癌转移, 共有2例伴有腹腔积液。而且在所有患者中, 检测出良性肿瘤8例, 与手术病理诊断符合的7例, 符合率为87.50%；而恶性肿瘤10例, 与手术病理诊断符合的9例, 符合率为90.00%。

3 讨论

在卵巢肿瘤中, 实质性肿瘤是比较少见的, 但其种类较多。由于该肿瘤内部组织的结构声学特征不同, 且超声表现比较复杂, 因此可表现为均质性低回声、质性强回声或实质非均质性回声。而在实质内并发出血坏死时,其表现为混合性回声［1］。在本次研究中, 监测出卵巢纤维瘤5例, 均外形规则、轮廓清晰,且包膜完整；其中4例的内部回声表现为偏强回声, 但后方出现轻度衰减；1例的内部回声表现为偏低回声, 与子宫肌瘤回声相似；4例发生在绝经后；3例伴有腹腔积液。此研究结果与临床实践提示的“卵巢纤维瘤常见于绝经后或绝经期, 并伴有腹腔积液”的观点相符。临床实践表明：腹腔积液主要是由于瘤蒂中静脉回流, 刺激腹膜, 使肿瘤组织出现水肿现象, 且细胞外液泄出形成的［2］。在本次研究中检测出的4例卵胞膜细胞瘤, 其轮廓比较清晰, 且包膜完整；其中2例的内部回声表现为均匀低回声, 且有良好的透声性, 另有2例的内部回声表现为前方回声较强, 后方回声较弱；其中1例伴有腹腔积液。卵胞膜细胞瘤来源于卵巢间质, 以产生雌性激素为主, 其临床表现主要为雌激素活跃, 如：月经周期改变、阴道排液等表现。在4例卵胞膜细胞瘤中,生育期妇女2例, 其表现为月经期延长；1例表现为不规则的绝经后阴道出血；另1例无明显的临床表现。而在本次研究中检测出原发卵巢癌6例, 有4例肿瘤外形不规则, 且无完整包膜, 内部回声的强弱各异, 超声提示均为恶性肿瘤；而另1例内胚窦瘤中, 血清的甲胎蛋白浓度比较高, 病理提出为正确性诊断；而1例卵巢颗粒细胞瘤由于其外形规则、包膜完整, 未能提示为恶性诊断。有学者认为,在内胚窦瘤血清中, 能监测到较高浓度的甲胎蛋白, 无论是对提高内胚窦瘤的病理诊断符合率, 还是鉴别其它的恶性卵巢肿瘤, 均有重要的意义。在本次研究中共检测出3例卵巢转移癌, 其中有1例为双侧, 共3枚肿瘤, 其中2枚的外形规则, 包膜完整, 内回声表现为实质不均性；而另2例则有原发癌手术病史,其中1例确诊后为子宫内膜腺癌, 1例发现乙状结肠占位病灶。由于本次研究对患者病史的重视度极高, 因此, 这3例卵巢转移癌的超声诊断正确。鉴于卵巢容易出现转移性肿瘤,因此在对卵巢恶性肿瘤诊断的过程中, 应先将转移性肿瘤排除, 并重视患者的体征与病史,尤其是对有胃肠症状或有胃肠肿瘤手术史者,必须要对其双侧卵巢进行检测, 以免出现误诊情况。

综上所述, 通过超声诊断能清晰地显示出卵巢实质性肿瘤, 并能起到肿瘤的定性作用。但由于卵巢实质性肿瘤的种类比较多, 容易引起良恶性显像交叉存在, 从而导致误诊情况的出现。因此, 在诊断的过程中, 不仅要依靠超声的图像显示, 还要重视患者的病史情况, 通过两者结合, 使诊断结果更精确。

［1］丁青薇,孙国英,孙宁, 等.超声显像对卵巢良恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断价值.临床超声医学杂志, 2009,05(27):304-306.

［2］袁海亮.超声对卵巢肿瘤的分析与诊断价值.中国实用医药, 2009,05(13):108-109.