烧伤脓毒血症的临床诊断及预防治疗分析

田枫

烧伤脓毒血症的临床诊断及预防治疗分析

田枫

目的 探讨烧伤脓毒血症患者临床特点和诊治方法及疗效。方法 对32例烧伤脓毒血症的临床资料进行分析。结果 临床症状完全消失30例, 临床症状基本消失1例, 1例无效,总有效率为96.87%。创面感染29例, 早期休克24例。结论 坚持严格的消毒隔离制度, 正确处理创面和及时的创面用药可有效地防止脓毒血症的发生。

烧伤脓毒血症；临床特点；预防治疗

脓毒血症是烧伤患者发生多器官功能不全和死亡的主要原因, 其报道的发生率从2%～10%不等。机体抵抗力低下和细菌感染是导致脓毒血症发生主要因素。因此必须密切观察临床症状的变化, 分析其变化的原因,平稳地渡过休克［1］。选取临床2012年1月～2013年3月收治的烧伤脓毒血症32例的诊断及预防治疗方法分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组收治的烧伤并发脓毒血症患者32例, 其中男27例, 女5例, 年龄3～62岁, 平均36岁。烧伤面积30%～69%, 平均烧伤面积42%。高体温30例, 低体温2例,所有患者均有精神症状、消化道症状、舌质的变化。

1. 2 方法

1. 2. 1 正确处理创面, 清除感染来源 创面感染是脓毒血症的主要来源, 因此尽快处理创面是防治烧伤脓毒血症的根本, 脓毒血症处理创面的原则：尽量保护未感染的创面, 使之完整、干燥, 争取浅度烧伤获得痂下愈合；清除病灶, 肯定的感染如坏死的肌肉组织, 一定要彻底切除；肢体广泛坏死者, 应及早截肢；有栓塞性静脉炎者, 应结扎其近端；化脓性静脉炎者应切除整段静脉并予以敞开；加强创面检查, 痂下积脓者, 应及时剪除痂皮, 以利引流。

1. 2. 2 营养支持 如果能提供足够的热量和蛋白质, 使小儿达到正氮平衡, 对烧伤小儿的抵抗力提高, 特别是免疫球蛋白的形成有很大好处。小儿处于生长发育期, 代谢率高, 要补足维生素和微量元素。补充营养主要靠口服,但口服过量易引起呕吐腹泻, 反使营养更难补充。近年来经硅管插入胃或小肠, 持续静脉滴注接近体温的等渗营养饮食, 能使患儿耐受所增加补充的营养量, 达到较高要求。口服无效时可采用静脉高价营养(中心静脉或周边静脉)。此外还应多次少量输血、血浆和白蛋白,还可使用丙种球蛋白及免疫血清等。

1. 2. 3 合理使用抗生素 按细菌敏感度选择有效抗生素, 大面积严重烧伤早期即使应用强有力的敏感抗生素, 如三代或四代头孢类及泰能、稳可信、氨基糖苷类等药物。如有血培养阳性时, 可根据敏感度用药直到脓毒血症得以控制。

2 结果

临床症状完全消失30例, 临床症状基本消失1例, 1例无效, 总有效率为96.87%。创面感染29例, 早期休克24例。

3 讨论

感染是烧伤主要死亡原因之一, 每日监测感染征象十分重要。下列征象高度警惕感染：高热或低温, 有时伴有寒战；烦躁、谵妄或意识淡漠、嗜睡；纳差、恶心、呕吐、腹胀或黑便；少尿或无尿；烧伤创面由结痂到溃烂, 或新生的上皮停滞生长而糜烂, 或创面出现黑斑；分泌物增加, 有不同程度的异味；正常皮肤出现坏死斑；心率＞120次/min, 出现低血压；血钠及血糖升高；白细胞及血小板减少；代谢性酸中毒等；创面细菌培养有致病菌；痂下组织细菌定量大于正常值；血培养阳性［2］；导管出现感染迹象, 如静脉导管周围蜂窝织炎或脓性分泌物。

坚持严格的消毒隔离制度, 做好床边隔离, 减少或防止细菌的入侵, 尤其是铜绿假单胞菌和耐药性金黄色葡萄球菌的交叉感染。在静脉输液时, 严格无菌操作, 及时防治静脉炎。为防止导管脓毒血症, 禁止在大隐静脉近端切开, 插管至髂外静脉、下腔静脉。严重大面积烧伤后及时、准确的治疗, 预防低血容量性休克引起的缺血缺氧性损害是预防脓毒血症的最基本措施。积极处理创面, 尽早以手术或非手术的方法去除深度烧伤创面并用植皮的方法覆盖继发创面, 可降低脓毒血症的发生率。正确处理创面和及时的创面用药可有效地防止脓毒血症的发生。

营养是防治患者发生侵袭性感染的重要基础。烧伤脓毒血症的发生在早期主要与烧伤性休克和创面处理有关, 在以后的整个病程中, 脓毒血症发生率主要与营养不良造成的免疫功能损害有关。烧伤后由于创面渗出丢失大量蛋白质(每1%的面积可从创面丢失1～2 g蛋白质)；机体超高代谢消耗增加；创面修复需要大量蛋白质及能量的供给。烧伤患者营养补充以口服为主, 口服不足加静脉补充。口服摄入营养是最佳途径, 最符合生理要求。提倡早期肠道营养, 如胃肠道情况良好, 可在烧伤后24 h开始口服少量流质饮食, 以后逐渐增多。按细菌敏感度选择有效抗生素合理使用。

［1］ 姚咏明, 盛志勇．脓毒症防治学．北京：科学技术文献出版社, 2008:13-25．

［2］ 崔树英, 李济福, 张功宝．烧伤合并真菌性脓毒血症治疗分析．医学信息(西安上半月), 2006 (8):105．

R644

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1674-9316(2013)20-0020-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2013.20.009

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