剖宫产术对母乳喂养影响因素分析及对策

郭兵兵 陈小玉

均衡蛋白质、碳水化合物、脂肪、微生素和矿物质是婴儿生长发育所必需的, 这些物质均来源于母乳, 母乳中抗体的抗病能力是任何其它代乳品无法替代的。世界卫生组织要求剖宫产率低于15%, 我国的剖宫产率近几年来大有超过这一标准的趋势, 一些城市甚至高于60%［1］。从调查资料中可以看出, 阴道产的母乳喂养率明显高于剖宫产的母乳喂养率。

调查的产前剖宫产组和阴道分娩组, 计划母乳喂养的各占98%、99.00%, 并且两组对象产后按需哺乳、产后吸吮及促乳措施方面的情况相近。剖宫产组和阴道分娩组产后泌乳始动的中位时间为产后分别为12 h、2 h。剖宫产组产后1月时乳量为多的只有32%, 而阴道分娩组为42%。

首先, 剖宫产会使产妇当母亲的信心不足, 继而没有足够的信心对孩子进行母乳喂养。因生理因素而采取剖宫产分娩方式的产妇这一点表现得尤为突出。一些因素使得母体长时间处于应激状态, 诸如剖宫产术前的一系列术前告之、检查、准备等外界因素和诸如紧张、恐惧、睡眠差、禁食禁饮等内部因素,这些因素会造成肾上腺素分泌增加, 抑制催乳素和缩宫素的分泌, 最终会影响到乳汁的合成与分泌［2］。

其次, 对于剖宫产术后的产妇目前全国大多数医院采取的是静脉输液治疗, 一些采取剖宫产术的产妇在术后短时间内不对婴儿给予母乳喂养, 因为她们担心静脉输液药物会通过血液循环影响到乳汁分泌的质和量对婴儿不利。另外因为手术中麻醉等用药的限制使得少数产妇会暂时不能给孩子哺乳, 从而错过了刺激初乳分泌的早吸吮最佳时机。

再次, 出生2 h内, 特别是前30min是新生儿学会吸吮母亲乳头的好时机, 由于一些产妇怕切口疼痛、术后体位不方便、家属不理解等原因使得个别医护人员没法执行对剖宫产术后新生儿的早吸吮护理, 导致新生儿错过觅食和吸吮反射很强的最佳时机, 造成母乳喂养的障碍。

作为医护工作者, 有责任给出相应的策略来应对该问题。医院为此专门设有孕妇学校、健康教育科等设施来加强母乳喂养的宣教工作。在孕妇就诊时有专职的妇产科医生对其进行母乳喂养的宣传和指导。给前来就诊的准母亲发放各种图文并茂的宣传手册, 并在在妇产科门诊、病房、宣教室等处的墙壁上,张贴母乳喂养宣传画。

其一, 生理和心理的刺激会使孕妇感到焦虑紧张, 影响乳汁的分泌。医院应对孕妇做好剖宫产术前的健康教育工作, 使她们对医护人员和手术充满信心从而消除减轻焦虑紧张的情绪。同时医护人员尽量将一系列术前检查和各项准备工作, 集中在同一时段完成, 充分保证患者在术前有充足的休息, 从而保证患者具有足够配合手术的精力和体力。

其二, 医院应加强对母乳喂养的宣教, 鼓励产妇术后早进食, 并指导其及时有效完成早吸吮。虽然产妇术后比较虚弱, 也会受到体位限制或输液管、导尿管的影响, 但护士不能因此而放松对母婴同步入病房后的早吸吮工作,应边耐心完整地协助其第一次哺乳, 边耐心讲解早吸吮的好处。

其三, 对于产妇哺乳时的惧怕疼痛的心理护士应指导其采取坐位环抱式授乳的体位。这种体位可以放松腹部肌肉减轻产妇抱婴儿的负担, 在防止切口受压而疼痛的同时不会影响到切口的愈合［3］。医院在征得产妇及其家属同意后采取使用硬膜外自控镇痛(PCEA)治疗。经过一系列术后治疗, 产妇术后切口疼痛的问题得到了很大的改善。

综上所述, 在当前形势下, 严格控制剖宫产率是一件极为重要和迫切的任务。高度重视和关心剖宫产产妇的母乳喂养确保婴儿茁壮成长, 从长远来看也是一个持续提高全民身体素质的大计。

［1］郭月等.剖宫产率上升的原因分析及对策.中国民康医学, 2007, 19(19):62.

［2］谢明霞.不同分娩方式对产后泌乳的影响.中华现代妇产科学杂志, 2007, 4(3):624.

［3］钟冬秀.剖宫产术后母乳喂养体位的临床观察.中华护理杂志, 2000, 10(3):33.