45例肠梗阻患者围手术期的临床护理

2013-01-26张红

中国民间疗法 2013年11期

张红

（吉林省辽源市中医院，136200）

肠梗阻属于普外科常见的急腹症之一，可因多种原因而导致肠道内容物的通过障碍，从而引起肠道以及全身的病变。具体可表现为肠道堵塞，肠管受到压迫，或有肠壁痉挛、肠麻痹等，引起腹部阵发性的绞痛，同时伴有腹胀、呕吐、恶心、停止排气和排便等［1］。本病病因复杂、病情进展快、并发症多，甚至危及生命，故应给予及时的手术治疗。然而，降低术后并发症的发生率，促进患者病情的恢复则需要在围手术期给予积极有效的护理。2012年5月～2013年4月，我们对45例肠梗阻患者围手术期进行了系统的护理，现报道如下。

一般资料

全部45例均为我院外科收治入院的患者，其中男25例，女20例；年龄38～75岁，平均52.6岁。全部患者均经腹部X线片、腹部彩超等检查，并结合病史、症状和体征明确诊断为肠梗阻，其中行肠粘连松解术者18例，行回肠横结肠吻合术者11例，行结肠造瘘术者7例，行小肠切除术者9例。在手术的围手术期，均给予系统的护理，全部患者均痊愈出院，住院时间为8～25d，平均14.7d。

临床护理

心理护理：由于肠梗阻症状重、起病急、病情重，易导致患者的心理压力增大，多表现为紧张、恐惧、抑郁、焦虑、悲观、绝望等不良心理，影响治疗，故应给予积极有效的心理护理［2］。待患者办理入院手续后，护士应热情接待患者，首先将其安置在舒适、安静的病房内；其次应为患者及其家属讲解肠梗阻的相关医学知识、手术治疗方法及注意事项，告知其手术治疗的效果，使患者减轻对手术的陌生感和恐惧感。再次，护士应主动与患者沟通、交流，掌握其心理特点，根据具体特点给予鼓励、安慰和支持。最后，逐步帮助患者建立起战胜疾病的信心，能够积极配合手术治疗和护理。耐心、诚恳地向患者及家属讲解手术的必要性、可能发生的并发症及术后恢复过程等，建立良好的护患关系，从而使患者积极配合治疗。

术前准备：术前应遵医嘱完善心、肝、肾、肺功能及血常规、尿常规、凝血常规、腹部X线片、彩超等检查。建立静脉通道，必要时可静脉留置针。胃肠减压是术前最有效的护理措施［3］，插管前向患者解释原因、重要性和具体方法等，取得患者和家属的配合，插管时动作合理，待插管成功后妥善固定，并注意保持通畅、有效引流。注意观察引流液的量、颜色及性质，并准确记录。

病情观察：在手术前，护士应密切观察患者的脉搏、呼吸、血压和体温等四大生命体征，同时观察腹部体征（腹胀、腹痛、疼痛部位及肠蠕动等）的变化情况，以及神志、尿量、呕吐（呕吐物性状、量、颜色）等情况，并做好详细记录。如患者突然出现腹痛持续不缓解，伴有明显的压痛和反跳痛，或头晕、恶心，或频繁呕吐等症状时，应立即通知医生，并做好术前准备，立即手术治疗。

术中护理：在手术过程中，护士应积极配合医生工作，操作规范，动作轻柔，避免造成刺激性声响，同时与患者进行适当的交谈，转移其注意力，有助于缓解患者的紧张和恐惧等心理。另外，应注意避免肠道内容物对腹腔的污染，故应及时吸净腹腔内的积液，必要时可放置腹腔引流，以减少毒素的吸收［4］。

术后基础护理：帮助患者取平卧位或半卧位，吸氧，常规心电监护，密切关注四大生命体征的变化，详细记录，遵医嘱给予抗生素和脂肪乳等营养液静脉输注。注意加强口腔、皮肤的护理工作，避免发生感染。鼓励患者进行下床活动，以促进血液循环和新陈代谢及肠道功能的早日恢复，亦有助于降低术后并发症的发生率。

饮食护理：术后在肠蠕动未恢复，腹痛、腹胀等症状未完全缓解，未恢复排气、排便时，应禁食，以肠外营养为主；待术后3～4d肠蠕动恢复后，可给予水、汤、稀粥等流食，此后逐步过渡到半流食和普食［5］。饮食应少食多餐、清淡、易消化、优质蛋白、富含维生素和矿物质，避免摄入牛奶、甜品、豆类等易产气的食物，并忌食辛辣、刺激、腥膻、油炸、生冷之品，如辣椒、海鲜、烟、酒、浓茶、咖啡、可乐等。