中西医护理肾结石行体外冲击波碎石术患者30例

2013-01-26李丽亚张忠雪刘怀芹

中国民间疗法 2013年11期

李丽亚张忠雪刘怀芹

（1.吉林省辽源市中医院，136200 2.吉林省辽源市中心医院）

肾结石是临床中的常见病、多发病，且易于复发。随着我国人们生活水平的不断提高和饮食结构的改变，本病的发病率明显升高，而男性发病率显著高于女性［1］。本病系因尿液中晶体物质析出后形成结石，可造成泌尿系黏膜的损伤，出现粘连、嵌顿、尿路梗阻，表现为输尿管扩张、肾盂积水、血尿、肾绞痛、感染等病变［2］。本病属中医学“石淋”、“砂淋”等范畴。现将笔者对30例肾结石行体外冲击波碎石术患者的中西医护理体会总结如下。

一般资料

选择2012年1月～2013年3月收治的30例肾结石患者，其中男24例，女6例；年龄34～67岁，平均43.9岁；病程6个月～4年，平均1.8年。全部患者均经询问病史、症状、查体及超声检查明确诊断为肾结石，结石直径最小1cm，最大1.8cm。

治疗方法

术前给予控制感染、解痉镇痛等对症治疗，待病情稳定后，给予体外冲击波碎石术治疗：采用MSESWL型号体外冲击波碎石机，首先通过X线或超声对结石准确定位，嘱患者取仰卧位，聚焦震波，电压调至17～18kV，每轰击200次后观测1次结石的粉碎情况和具体位置，并适当调整，每次治疗轰击1 500～2 500次。

护理方法

一般护理：首先为患者营造一个舒适、安静、整洁的病房环境。其次，对患者进行健康教育，详细讲解有关肾结石的相关医学知识、体外冲击波碎石术的原理、方法、优点等，使患者对疾病和治疗方案有一个清晰的认识。再次，遵医嘱于术前经相关理化检查，包括尿常规、血常规、凝血常规、肾功能、心功能、腹部X线检查、泌尿系超声等。最后，术前应作肠道清洗，可用甘露醇口服，或中药番泻叶适量泡水当茶饮，以排空肠道，术前3d避免摄入易产气的食物，术晨需禁食水。

心理护理：由于疾病本身会给患者造成极大的痛苦，同时患者对体外冲击波碎石术缺乏足够的了解和认识，使得患者容易产生紧张、恐惧、担忧等不良心理。因此，护士应加强患者的心理护理工作。除在术前给予必要的健康教育外，亦可请碎石成功的患者进行现身说法，有助于提高患者战胜疾病的信心，能够积极配合治疗和护理［3］。

碎石后常规护理：在碎石后6h之内，嘱患者注意卧床休息，同时嘱患者多饮水，每日饮水总量约3 000ml，以促进排尿、排石。护士应注意结石的排出情况，若发现结石，应遵医嘱送检。同时告知患者做一些适合的运动，有助于结石的排出。

饮食调护：饮食调护对于泌尿系结石的治疗及预防再次复发有着重要作用。如多饮水可稀释尿液，减少结晶沉淀，增加尿量，利于结石排出。结石的形成与饮食的摄入密切相关，根据结石送检回报情况，应告知患者的饮食宜忌，如草酸盐结石类患者应注意尽量减少菠菜、番茄、土豆、苹果、巧克力等含草酸盐丰富的食物，而磷酸盐结石患者吃酸性食物如高蛋白、高脂肪的食物则十分有益，尿酸盐结石患者应避免摄入动物内脏、海鲜及咖啡等含嘌呤较多的食物。中医学认为，结石的形成与湿热邪气关系密切，湿热可煎熬尿液形成砂石，故对于辛辣、刺激、助湿生热的食物应忌食，如辣椒、姜、蒜、胡椒、海鲜、烟酒、肥肉等。

体位护理：当患者已无明显疼痛症状及无全身不良反应时，可以适当活动，注意变换体位，有助于输尿管的蠕动，促进小结石的排出。在结石排出体外的过程中，可引起输尿管的堵塞，导致石街的出现，亦可并发感染和肾功能损害，因此应嘱患者采取侧卧位，有利于结石随尿液排出体外［4］。

病情观察：术后应注意监测血压，详细记录；同时注意患者是否出现明显疼痛、恶心、呕吐等症状，如出现应遵医嘱给予解痉镇痛药及其他药物治疗；注意尿液的变化，观察是否出现肉眼血尿，并提检尿常规，以明确镜下血尿和白细胞的情况，遵医嘱给予止血、抗感染等对症处置。