外阴平滑肌瘤误诊1例分析

郭雁玲 赵海燕

（天津职业技术师范大学医务室，300222）

病例摘要

患者，女，31岁。5年前无意中发现左侧大阴唇下部有枣核大小肿物，未予诊治。患者无疼痛，不影响活动，肿物增长缓慢，于近1年来肿物增长迅速，自觉外阴坠胀不适，于1995年9月就诊于我院门诊。患者无发热、消瘦症状。妇科检查：左侧大阴唇下部向外突出一7cm×6cm大小肿物，小阴唇展平，肿物质较韧，无压痛，局部皮肤无红肿破溃。门诊诊断：左侧前庭大腺囊肿，拟行左侧前庭大腺囊肿剥除术，术前予外阴、阴道冲洗治疗，择日在鞍麻下，于左侧大阴唇皮肤黏膜交界处纵行切开长3cm切口，沿瘤壁逐步分离肿物，将肿物完整摘除，缝扎基底部，关闭瘤腔，覆盖辅料，肿物大小为8cm×7cm×5cm，质韧，剖开肿物，切面灰白，呈旋涡状，术后病理回报：外阴平滑肌瘤。经静脉抗感染治疗3d，切口换药2次，切口甲级愈合。

讨论

外阴肿瘤较少见，良性实体瘤主要有外阴乳头瘤、纤维瘤、汗腺瘤及汗管瘤、脂肪瘤、血管瘤、平滑肌瘤等［1］。外阴平滑肌瘤是外阴良性肿瘤，来源于中胚叶。临床极为少见，工作18年来我院仅此1例。此肿瘤一般发生于外阴部血管平滑肌、竖毛肌、勃起组织中的平滑肌或来自圆韧带的平滑肌，多发生于生育年龄，也有报道发生于绝经后的妇女［2］。典型的前庭大腺囊肿和外阴平滑肌瘤，通过仔细询问病史和相应的检查术前不难鉴别，但外阴平滑肌瘤比较罕见，当其表现不明显时诊断就只能依靠术中所见和术后病理，此病例易被误诊为临床张力较大的前庭大腺囊肿，在鉴别诊断方面收获两点启示：一是外阴平滑肌瘤病程长，发展缓慢，无症状，而前庭大腺囊肿病程短，发展较快，常有炎症感染史；二是外阴平滑肌瘤查体时为质韧实体肿物，无明显压痛，切开时为实性肿瘤，治疗上主要以手术摘除为主，而前庭大腺囊肿查体时囊性感明显，若感染形成脓肿时有波动感，切开时可流出黏液性及脓性液体。另外在手术方面有两点需要注意：一是手术时若肿瘤较大，应注意缝扎好瘤蒂部血管，避免术中大出血；二是彻底关闭瘤腔，以免引起组织液化、感染。若肿瘤较大、深、距肛门近，手术切除时应避免损伤肛门括约肌，术后需做肛诊检查。

［1］乐杰，谢幸.妇产科学［M］.第7版 .北京：人民卫生出版社，2008：256.

［2］希亚，朱兰，郎景和，等.外阴、阴道平滑肌瘤15例临床分析［J］.实用妇产科杂志，2005，21（3）：184－185.