中西医结合治疗下肢静脉性溃疡48例

申利锋

（山西省长治市中医院，046000）

下肢静脉性溃疡是下肢静脉疾病晚期的临床表现，是一种常见的周围血管疾病，中医称之为“臁疮”、“裤口疮”，俗称“老烂腿”。占小腿溃疡的90%，常发生于原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢浅静脉曲张、下肢深静脉血栓形成后遗症等，好发于小腿下1／3处。病人常年到医院、诊所换药 ，不断改变抗生素，甚至皮肤移植，但溃疡依然反复发作、经久不愈，严重影响患者的生活质量和身体健康，是血管外科临床治疗中的难点之一。2010年起我们应用中西医结合疗法治疗下肢静脉性溃疡48例，取得较好的效果，现报道如下。

一般资料

48例病人中男36例，女12例；年龄26～78岁，其中50～70岁38例；病程平均3～5年。主要表现：下肢静脉性溃疡多发生在足踝部的内侧即“足靴区”，小腿前内侧也是好发区域。溃疡的位置和数目变化较大，可为一个或多个。溃疡的肉芽苍白、水肿，表面有稀薄分泌物，周围皮肤色素沉着，有皮炎和湿疹样变化，有时呈急性炎症发作。溃疡病程长时，面积大、疤痕多，而且底面纤维化严重。

治疗方法

1.中医治疗：根据辨证施治的治疗原则，本症可分三期：（1）湿热蕴毒期：多发生在早期或者急性期，正不胜邪。治以清热利湿解毒。药用：苍术10g，黄柏10g，牛膝10g，金银花10g，连翘10g，牡丹皮10g，栀子10g，泽兰10g，防己10g，地龙10g，甘草10g。（2）瘀滞期：为非急性期。治以活血化瘀通络为主，辅以清热利湿。药用：当归10g，黄芪10g，地龙10g，白术10g，赤芍10g，牡丹皮10g，牛膝10g，金银花10g。（3）恢复期：湿邪渐去。宜扶正益气、和营活血。药用：白芍10g，熟地黄10g，党参10g，茯苓10g，白术10g，柴胡10g，升麻10g，威灵仙10g，刘寄奴10g。

外用中药：黄柏30g，冰片30g，煅龙骨30g，血竭30g，炉甘石30g，枯矾30g，白及30g。诸药合用，研末外敷伤口，促进创面愈合。另外可用我院自行研制的生肌玉红膏外用，疗效甚好。

2.西医治疗：（1）手术治疗：通过浅静脉高位结扎及剥脱术，交通支静脉结扎术，溃疡周围的浅静脉及交通静脉结扎等手术，改变局部血液循环，增加溃疡面血供，改善营养状态，促进炎症消退及愈合。（2）保守治疗：①换药处理创面：先用生理盐水清洁，根据情况采用干湿性敷料。创面分泌物多时用干敷料吸收分泌物，创造清洁干燥的创口环境，减少外界接触，降低感染机会，促进愈合。创面渗出物脱水，形成痂皮，延缓创面愈合，则用湿性敷料，更有利于创面愈合。还可配合中药外用膏药外敷创面提高疗效。②部分溃疡无感染时，使用弹力绷带压迫治疗，减少病理性静脉反流，加强腓肠肌泵功能，促进静脉血液回流，减轻淤血，促进溃疡愈合。③口服华法林减轻高凝状态，促进溃疡愈合。④用高压氧、激光、超声波等物理疗法促进溃疡愈合。

治疗结果

疗效标准：症状明显减轻或消失为显效；症状减轻或缓解为有效；症状无变化为无效。

治疗结果：治疗1～3个月，显效31例，有效17例。

讨论

下肢溃疡是外科的常见病，有静脉性、动脉性、糖尿病性以及外伤性等多种类型。但90%是下肢静脉性溃疡，往往得不到足够的重视而被不恰当地处理，经久不愈，给病人带来极大的痛苦，我们采用中西医结合的方法可以明显提高疗效。西医普遍认为下肢静脉性溃疡致病因素是多方面的，如单纯性大隐静脉曲张、原发性深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓形成后综合征等引起的静脉反流、深静脉血栓形成引起的静脉回流障碍都会出现下肢静脉系统淤血和站立型静脉性高压。静脉性高压导致局部血液循环障碍，阻碍组织液回收，代谢产物堆积，组织营养不良，肢体水肿，皮肤营养改变是下肢溃疡的主要形成原因。淋巴回流障碍造成组织间隙液体积聚及糖尿病、心脏病、关节炎、肥胖症、红斑狼疮等疾病均可使下肢静脉溃疡难以治愈。通过血管彩超或多普勒显像来了解静脉内有无阻塞或反流，观察静脉瓣膜的活动和功能，评价静脉反流的严重程度。采用手术、保守换药促使下肢静脉溃疡愈合。

本病中医证候特点与溃疡病因诊断有密切关系，单纯的静脉溃疡多表现为湿热下注型，内服四妙勇安汤加减；合并淋巴水肿者多见于血瘀湿盛型，内服茵陈赤小豆汤加减；合并肢体动脉缺血性疾病多见气虚血瘀型，内服丹参通脉汤加减；合并糖尿病者多见气阴两虚型，内服十全大补汤加减。单纯的西医手术或者单纯的中医治疗均难以达到满意的疗效，复发率高。中西医结合治疗下肢静脉性溃疡疗效满意。遇此类患者，应分析造成下肢静脉溃疡的原因，根据具体情况，应用手术方法和非手术以及中医内服、外敷疗法提高综合疗效。