中西医结合治疗急性期脑梗死65例

魏 波 王 芹 王金霞

（山东省诸城中医医院，262200）

脑梗死已成为威胁人类健康的多发病，致残率、复发率、死亡率都较高，属中医“中风”范畴。目前尚无令人满意的治疗方法。笔者2010年2月～2012年8月采用中西医结合方法治疗急性期脑梗死65例，取得了较好的疗效，现报道如下。

一般资料

65例患者中男42例，女23例；年龄42～83岁；动脉粥样硬化性脑血栓形成性脑梗死37例，脑栓塞6例，腔隙性脑梗死22例；既往有短暂性脑缺血发作者28例，有脑梗死者16例；合并高血压病者42例，糖尿病者31例，高脂血症者40例，冠状动脉粥样硬化性心脏病者26例，风湿性心脏病者4例。全部病例均符合脑血管病诊断要点，并经脑CT或脑MRI确诊为脑梗死的住院病人。该组病人中需排除既往有脑出血病史，且入院时间距离发病时间已超出超早期溶栓范围。

临床症状及理化检查：65例患者中，进展性中风45例，完全性卒中31例，肢体偏瘫者49例，中枢性面瘫者29例，言语不利者26例，眩晕者28例，偏身麻木者23例，意识障碍者18例，吞咽困难者16例。大部分患者表现为舌质紫红或暗红，舌苔黄腻或薄黄，脉弦细或细涩。心电图提示心律失常者32例，心肌缺血者41例。胸片或心脏彩超检查提示心脏扩大者23例。血液黏度中度异常者34例，明显异常者16例。全部患者经颈部动脉彩超检查提示：颈内动脉系统明显供血不足者26例，椎－基底动脉系统明显供血不足者18例。临床上出现心功能不全者4例，肾功能不全者1例。

治疗方法

中医治疗：全部病人均采用江苏康宝制药有限公司（原上海通用药业股份有限公司第三公司）生产的复方丹参注射液（国药准字Z32020680）20ml加入生理盐水100～250ml中静滴，每日1次，2周为1个疗程。全部病人口服或鼻饲自拟方活血祛瘀汤，基本处方：黄芪30g，当归15g，川芎15g，赤芍12g，地龙10g，桃仁10g，红花10g，葛根15g，鸡血藤15g，牛膝15g，大黄10g。加减：伴消化道出血者加三七粉6g，白及9g；上肢瘫痪重者加桂枝9g，桑枝15g；下肢瘫痪重者加续断12g；便干者加柏子仁10g。上方水煎取汁400ml，每日1剂，分早晚2次饭后温服，2周为1个疗程。

西医治疗：全部病人经患者及家属同意应用由广东天普生化医药股份有限公司生产的注射用尤瑞克林（凯力康）（国药准字 H20052065）0.15PNA单位，溶于50ml氯化钠注射液中，静脉微量泵入，50ml／h；静脉点滴吡拉西坦100ml（20g）。两药均2周为1个疗程。皮下注射低分子肝素钙0.4ml，12h1次，1周为1个疗程。口服拜阿司匹林0.1g，每日1次（饭前），辛伐他汀20mg，每晚1次。

治疗结果

疗效评定标准：显效：治疗2周时，偏瘫肢体肌力恢复正常或较发病时提高3级或以上；或意识障碍消失，肌力恢复3级或以上；或言语不清恢复正常或明显减轻；或眩晕消失或明显减轻；或偏身麻木消失或明显减轻。有效：治疗2周时，偏瘫肢体肌力恢复较发病时提高2级或以上；或意识障碍消失，肌力恢复2级或以上；或言语不清减轻；或眩晕减轻；或偏身麻木减轻。未愈：治疗2周时，偏瘫肢体肌力提高1级或以下；或意识障碍有所改善，肌力未恢复；或言语不清无减轻；或眩晕无减轻；或偏身麻木无减轻。

结果：显效22例，占33.85%；有效35例，占53.85%；无效8例，占12.31%。总有效率87.69%。

讨论

本组入选病例中医辨证为气血瘀滞、脉络闭阻。自拟方活血祛瘀汤以补阳还五汤为底方，以黄芪补气，使气化复常，气足能固，气旺以促血行，既助活血药物之力，又祛瘀而不伤正；当归活血养血，并使祛瘀而不伤阴血；川芎、赤芍、红花活血化瘀；桃仁活血润燥；地龙透达全身，通经活络。诸药共达益气活血之功，使气旺血行，瘀祛络通，且祛瘀不伤正，补气而不滞，共为扶正祛邪两全之法。另据兼症加减。

尤瑞克林是自人尿液中提取得到的蛋白水解酶，能将激肽原转化为激肽和血管舒张素。体外研究显示，尤瑞克林对离体动脉具有舒张作用，并可抑制血小板聚集、增强红细胞变形能力和氧解离能力。动物试验显示，尤瑞克林静脉注射可增加麻醉犬椎间、颈总和股动脉血流量，增加麻醉家兔肌肉血流量。家兔颈内动脉注入玻璃珠导致脑微血管损伤，静脉注射给予尤瑞克林可舒张脑血管、增加脑血液中血红蛋白含量，降低脑梗死面积的扩展，改善梗死引起的脑组织葡萄糖和氧摄取降低，改善葡萄糖代谢，并可改善自发性皮层脑电图异常。研究显示，尤瑞克林在脑梗死和组织缺氧状态下对脑功能障碍有明显的改善作用，对微循环障碍有改善作用。另外，尤瑞克林通过促进激肽的生成，不仅有调节组织血流的功能，还能提高对葡萄糖的利用，对组织中物质代谢有调节作用。