调理脾胃法在失眠治疗中的应用

邹昌杰

（辽宁省丹东中医院，118000）

脾胃乃气血生化之源，脾胃伤则气血生化不足，常影响及心，心神不安而出现失眠、多梦。所以应采用健脾和胃为主的方法，使脾胃健运，气血得生，津液渐复，心神得以濡养而失眠得以治愈。而且脾胃居中，斡旋上下。若脾胃失运，不能升清降浊，则心肾之气不得中州之助，便水火既济之功受阻，致阴阳不交，阳不入阴而失眠。

曾治一女患，36岁，以“失眠3年余”于2010年4月24日初诊。患者3年前出现失眠、健忘，近年加重，伴面部痤疮，右胁肋胀痛，口渴喜饮，易鼻塞，小便频，大便日行3～5次，不成形，舌边有齿痕，舌质淡白，苔薄，有裂纹，脉弦滑数。患者自幼嗜食肥甘厚味，不食素。辨证为脾胃虚弱，气津不足。治以健脾益气和胃，生津化液。处方：党参15g，太子参15g，丹参15g，沙参15g，玉竹10g，黄精15g，白扁豆10g，麦冬10g，山药20g，绿萼梅15g，玫瑰花10g，白芍10g，生谷麦芽各20g，炒白术15g，生牡蛎20g（先煎），炙甘草5g。上方加减调理半个月，于2010年5月9日复诊时患者失眠健忘好转，舌象改善，食量增加，夜尿2～3次，大便成形。但仍尿频，脐部、双足畏寒，舌胖质红，苔薄少，裂纹减少，脉左弦右沉细。继以益气阴、升脾阳，酸甘化阴之法治之。处方：太子参15g，沙参15g，玉竹10g，黄精15g，白扁豆15g，麦冬10g，葛根15g，防风5g，佛手10g，木瓜10g，石斛15g，生牡蛎30g（先煎），甘草5g，山药15g，生谷麦芽各20g，乌梅10g。至半月后三诊复诊时，患者诉失眠健忘已愈，食纳佳，夜尿仅1～2次，大便成形。舌体较前缩小，裂纹明显减少，舌淡，苔薄白，脉沉弦，继以柏子养心丸口服以巩固疗效。

按：本例患者自幼嗜食肥甘厚味，不喜欢蔬菜，日久致燥热内生，耗伤气阴，脾胃受损，进而生化乏源，故而出现不寐、健忘等症。其舌体胖大，裂纹深且密布，边有齿痕，为气阴两虚较甚之象。治疗过程中始终以益气生津、健脾和胃为主要治法，佐以理气、疏肝、醒脾等治法。虽始终未用补髓安神之品，但经治后脾胃健运，气血得生，津液渐复，心神得以濡养而不寐、健忘得以好转，舌象亦改善。

另有一男患，57岁，以“失眠20余年”于2010年8月13日初诊。患者既往糖尿病多年，长年被失眠困扰，屡治无效。常入睡困难，辗转于床上不得眠，伴心烦胸闷，脘腹胀满，纳差便秘，舌质暗胖，苔黄厚腻，脉沉滑。辨证为寒热错杂，郁阻中州，心肾失交。治以调寒热，利中州，通心肾。处方：半夏10g，党参10g，干姜5g，黄芩10g，黄连10g，肉桂5g，郁金10g，竹茹10g，珍珠母30g，生麦芽10g，熟军10g，甘草5g。每日1剂，服药7剂。再诊，患者欣喜而述：服药当日即安然入睡至天亮，后几日略有反复，但睡眠已大有好转。

按：《内经》谓：“胃不和则卧不安。”脾胃居中，斡旋上下。若脾胃失运，不能升清降浊，则心肾之气不得中州之助，水火既济之功受阻，致阴阳不交，阳不入阴而失眠。《内经》云：“治病必求于本”，“必伏其所主，而先其所因”，故不治失眠之标，而图脾胃之本。用半夏泻心汤调脾胃，使中气和，升降有序，则阴阳通，心肾交，眠自安。