背痛的针灸推拿治疗

张志良 指导老师：张宗明

（甘肃省和政疗养院，731200）

背痛是颈项以下腰以上出现酸困疼痛，或有活动受限为主要特征的临床常见病症。在日常工作和生活中经常遇到背痛者，临床上单纯因背痛就诊的患者也非常多。

笔者从事中医药、针灸、推拿临床工作，在临床诊疗及师从张宗明老师的临床学习中，也见到了许多年龄大小、时间长短、病症轻重、范围大小等不同的各种背痛患者，有时间较短、病情较轻经服药无效者、有经多种方法治疗者、有经多地多家医院诊治未能取效者，有些患者来时就直截了当地说抱着试一试的态度。在临床诊疗中确实遇到了一些单纯的背痛患者反复难愈的情况，往往采用中医针灸、推拿等方法治疗能取得较好疗效。现将本人在跟师学习和临床诊疗中，运用针灸、推拿等中医适宜技术治疗背痛的一些认识、经验和方法总结于后。

概述

背痛是临床常见的一个症状。西医学认为背痛是许多疾病伴见的症状之一，往往不作为一个独立疾病来认识，但事实上单纯的背痛临床十分常见，而临床诊断往往随着医生认识的不同五花八门，治疗的药物、方法也多种多样，疗效大多不能令患者满意。西医学临床诊断多样是因为背痛往往连及肩胛内侧缘以及肩胛下痛，或连及肩部或上肢尺侧，或连及前胸，或连及颈项腰部，经常出现不能低头或仰头，不能深呼吸，上肢不能抬举外展前屈后伸，或仅仅在背部某一个或大或小的范围内。正因为疼痛涉及面较广，与其他疾病有相关联之处，临床诊断有颈椎病、肩周炎、胆囊炎牵涉痛、肩峰下滑囊炎、冈上肌肌腱炎等。

中医学对背痛的认识和病因病机

中医学认为，背痛属于痹证范畴，或因背部经脉痹阻不通，或因背部经脉失去气血濡养而致，即“不通则痛”、“不荣则痛”。

病因病机：背痛发生的主要病因为外伤和感受风寒湿邪。外伤可导致血溢脉外或气滞血瘀，经络气血不通，“不通则痛”，或外力导致“脊筋陇起，骨缝必错”，骨缝错亦可致经络气血不畅、经筋不舒而疼痛；风寒湿邪侵袭督脉，手足太阳之经脉、经筋，手足阳明经筋，手足少阳经、足少阴经筋等，寒凝气滞血瘀，经筋拘急收引，引发疼痛，久之则成不通和不荣相间的虚实夹杂之证，或失气血濡养的“不荣则痛”的虚证为主的虚实夹杂证。

临床表现

本病多发生在年岁较大的女性，常有一侧或两侧背部与两肩胛之间疼痛，向颈项部或上肢尺侧放散，甚则上肢不能外展、上举，或与呼吸相关。晨起和气候变凉或受凉时疼痛加重，活动后和遇暖则疼痛减轻。有些无明显的固定压痛，有些则有明显的固定压痛。但用力压迫或用手指捏挤受累肌肉时出现局部触痛，轻重不一，有些因疼痛剧烈甚至出现呼吸困难。急性发作时常常症状较重，局部肌肉紧张，有广泛或局限的压痛，有时颈部活动受限，牵及上肢。

患者有过度前屈后伸、肩背运动受伤或背部受寒史，伤后症状开始较轻，逐渐加重。后背如负重物，痛引前胸，坐则需频繁变换体位，走路震动、咳嗽、打喷嚏等均可引起疼痛加剧。患椎及其相邻数个胸椎有深压痛，压痛点位于棘突上或棘间韧带。患椎处有筋结或条索状物，仔细触摸椎体可发现患椎棘突略高起或偏歪，与健康椎体棘突的距离变宽或略变窄。

诊断要点：①有感受风寒湿邪或受伤史。②常有一侧或两侧背部与两肩胛之间疼痛，向颈项部或上肢尺侧放散，甚则上肢不能外展、上举，症状与气候变化关系密切。或后背如负重物，痛引前胸，咳嗽、打喷嚏可引起疼痛加剧。③有广泛压痛或在棘突上、棘间韧带有压痛并有偏歪棘突。做颈、肩部的一些特殊检查，排除颈椎病、肩周炎、冈上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎等。④做B超排除胆囊炎等内脏器官引起的牵涉痛。做X线等影像检查有助于确诊本病。

治疗方法

1.针灸治疗：适用于因感受风寒湿邪而形成的背痛。常用穴位有后溪、中渚、手三里、昆仑、足三里、阳陵泉、阿是穴，刺灸法为针补加灸，并可于膀胱经施以走罐、留罐、刮痧等方法。

推拿治疗：适用于外伤所致筋结骨错之背痛。首先㨰、揉脊柱两侧、弹拨足太阳膀胱经第一侧线、按压脊柱两侧，其次施以背部冲击按法或交叉分压法，或扩胸牵引扳法，或胸椎对抗复位法，或胸椎后伸扳肩法，或胸椎提抖法等，最后再施以㨰法、虚掌拍法结束操作。手法的轻重必须根据患者的病情轻重和耐受情况而定，切忌粗暴。

其他治法：如火罐（走罐、留罐、闪罐）、刮痧、火疗等，按情况选用。

典型病例

患者，20岁。就诊时以咨询的态度询问能否治好。自述于4年前（高二时），在一次打篮球后，大汗淋漓，立即背靠墙壁休息，当晚即背痛，就诊于当地医院，至大二时已在两地多家医院诊疗，均未取得满意效果。查患者背部第五至第七胸椎两旁如手掌大冰凉疼痛，触之痛剧，余无任何不适。首先施以推拿治疗（第一、第二次），疼痛略有减轻但不明显，第三次配合针灸治疗（局部以透刺、围刺、温针等法），疼痛较前有所减轻，但效果仍不理想，后又配合走罐、刮痧（沿脊柱两侧膀胱经、从颈肩至腰臀部）并在局部刺血拔罐，至第六次来就诊时疼痛大减。此患者前后共治疗7次，疼痛痊愈。后带同学来就诊时述其经治疗后再无任何不适和疼痛感。

探讨

背痛西医学细分为胸胁迸挫伤、胸椎小关节紊乱、项背肌筋膜炎等。

背痛最早见于《素问·举痛论》：“寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣”。既有病因症状更有治法。《素问·骨空论》曰：“督脉者……贯脊属肾……挟脊抵腰中”，其病“脊强反折”。《灵枢·经脉》曰：“膀胱足太阳之脉……循肩膊内，挟脊抵腰中……从膊内左右别下贯胛，挟脊内”，其病“项如拔，脊痛”。“小肠手太阳之脉……上循臑外后廉，岀肩解，绕肩胛，交肩上”，其病“肩似拔，臑似折”［1］。《灵枢·经筋》云：“手阳明之筋……结于肩髃……绕肩胛，挟脊”，其病“转筋，肩不举”；“手太阳之筋……后走腋后廉，上绕肩胛，循颈，出足太阳之筋前”，其病“腋下痛，腋后廉痛，绕肩胛引颈而痛”；“足太阳之筋……上挟脊上项……从腋后外廉，结于肩髃……入腋下，上出缺盆”，其病“脊反折，项筋急，肩不举，腋支，缺盆中纽痛，不可左右摇”；“足少阴之筋……循膂内挟脊，上至项，结于枕骨，与足太阳之筋合”［2］。

《针灸甲乙经》曰：“肩背髀痛，臂不举，寒热凄索，肩井主之……肩胛痛而寒至肘，肩外俞主之……肩胛周痹，曲垣主之……肘痛引肩，不可屈伸，振寒热，颈项肩背痛，臂痿痹不仁，天井主之……肘臂腕中痛，颈肿不可以顾，头项急痛……肩胛小指痛，前谷主之。……肩痛欲折，臑似拔，手不能自上下，养老主之。肩背头痛时眩，涌泉主之”［3］。

鉴于古代先贤的深刻认识，结合现代解剖学知识，笔者在临床上单纯采用针灸或推拿或针灸推拿并用，疗效非常满意，不但起效快，且疗效持久，广大患者普遍反应良好。

针灸选用后溪（“后溪督脉内眦颈，申脉阳跷络亦通”）、中渚、手三里（《通玄指要赋》载：“脊间心后者，针中渚而立愈”、“肩背患，责肘前之三里”）、昆仑（《杂病穴法歌》载：“腰痛环跳委中神，若连背痛昆仑武”）、阳陵泉（筋会）、足三里等穴，有疏通经络、温经散寒、舒筋止痛之功效［4］。

推拿首先以㨰、揉、弹拨、按压、擦等手法放松肌筋，其次施以背部冲击按法或交叉分压法，或胸椎扳法，或微调整脊手法，以调筋整复，最后再施以㨰、揉、推、拍法等以顺理筋脉，震荡疏通经气［5］。

总而言之，从古代文献记载到现代医学研究，以及笔者跟师和临床治疗心得，总结得出一个结论，认为中医“背痛”病证的基本病因为受凉或受伤，主症为背痛，治疗手段以针灸和推拿等外治法为主，并视病情适当配合其他治法，其目的在于疏通和整复背部的经脉气血、经筋、脊柱等组织的功能，预后良好。

［1］南京中医学院医经教研室.黄帝内经素问译释［M］.上海：上海科学技术出版社，1959：6.

［2］陈壁琉，郑卓人.灵枢经白话解［M］.北京：人民卫生出版社，1962：6.

［3］王军点校.针灸甲乙经［M］.北京：人民军医出版社，2005：11.

［4］明·杨继洲.针灸大成［M］.北京：中国中医药出版社，1997：2.

［5］于天源.按摩推拿学［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2005：8.