老年患者大面积头皮缺损2例

张美英 刘 彬 (吉林大学第一医院，吉林 长春 130021)

车祸外伤、头皮撕脱伤及颅面肿瘤切除等原因常造成头皮全层缺损，缺损面积较大时可引起颅骨的外露，各原因所致的头皮缺损伴大面积颅骨外露的处理比较棘手，方法各异。主要有:皮片移植法、颅骨钻孔肉芽创面植皮法、局部头皮瓣转移加植皮法、远位皮瓣移植法〔1〕及组织扩张法〔2〕等。老年患者出现的头皮缺损主要是由于车祸外伤及肿瘤切除引起。本文回顾性分析应用游离皮瓣修复大面积头皮缺损的老年患者病历资料。

1 病历资料

例1:患者，男，59岁，农民。致伤原因:掉下马车被拖伤致开放性颅脑损伤、脑挫裂伤、头皮、颅骨缺损于我院脑外科住院治疗。术后头顶枕部创面部分创口愈合，残留大面积头皮缺损伴颅骨外露。头皮缺损面积12 cm×10 cm，颅骨外露面积4 cm×3 cm。伤口感染，渗出较多。患者转入手足外科住院治疗。入院后经换药及消炎治疗后，创面炎症控制良好，于2012年3月20日在全麻下者于行头部扩创、游离皮瓣移植修复术。术中行头部创口扩创，切除坏死感染组织。设计游离皮瓣覆盖创面，吻合血管，观察皮瓣血运正常，间断缝合皮肤，留置引流条。供区直接。闭合术后血供良好，皮瓣成活，半个月后皮瓣创口拆除缝合线出院。

例2:患者，女，69岁，退休。皮肤缺损原因:肿瘤扩大切除术。患者于2011年10月无明显诱因发现头顶部出现约黄豆粒大小结节，质硬，表面较光滑，无破溃、糜烂，就诊于吉林大学第二医院，行病理检查提示鳞状细胞癌，给予放疗后，肿物未见明显增大，于4个月后肿物破溃、渗出，局部皮肤缺损，自觉皮损及周边皮肤有轻微刺疼，给予间断换药，就诊于吉大一院神经外科，行头部CT检查提示皮损周围皮肤内增强信号，考虑局部扩散，头顶部可见面积约3 cm×3 cm不规则头皮缺损区，皮损边缘高起外翻，创面可见少量渗出，无明显出血，皮损边缘皮肤表面毛发稀少，皮质稍韧，外侧毛发量中，色白，皮损区局部肿痛明显，右耳后局部淋巴结肿大较对侧明显。于2012年3月15日行头皮病灶切除、游离皮瓣移植修复术。手术步骤:全麻下行头皮肿物扩大切除，术中送快速病理回报示:头皮鳞癌、切缘周围及病灶底部未见转移，头皮缺损面积约20 cm×13 cm。设计切取大小约25 cm×15 cm的游离皮瓣修复头皮缺损:将头部受区分离出的颞浅动、静脉与游离皮瓣血管于高倍显微镜下吻合，术中血流通畅，皮瓣血运良好。

2 讨论

因外伤、头部肿瘤切除导致的头皮缺损及颅骨外露患者病例在逐渐增加。根据缺损面积修复方法各不相同。小面积头皮缺损患者可用局转皮瓣、皮片移植等方法修复，大面头皮缺损伴骨外露者以游离皮瓣较为理想。虽然以上修复方法会继发性秃发畸形〔3〕。对于老年患者头皮肿瘤切除及外伤引起的大面积头皮缺损，结合患者身体素质情况及对术后外观的要求，游离皮瓣是较为理想的修复方法。术后用药结合患者化验检查及皮瓣指征进行调整，防止静脉血栓形成。该皮瓣皮瓣的供血动脉为非主要动脉，穿支丰富切取后不影响下肢的血运及功能，皮瓣具有血供好、成活率高、质地理想、可塑性强、供区范围面积大等独特的优点。当皮瓣切取的宽度在10 cm范围以内时，供区可拉拢缝合，无需植皮。同时该皮瓣还可以可方便地应用于腰及臀部软组织缺损的修复。且我科临床应用2例取得了满意的临床治疗结果。

1 吴 琳，宋良玉，康久杰.头皮缺损修复方法的选择与探讨〔J〕.中华整形外科杂志，2002;18(2):125-6.

2 罗慰慈.现代呼吸病学〔M〕.北京:人民军医出版社，1997:270.

3 何克东，杨清明.大面积头皮缺损伴颅骨外露的修复〔J〕.中华现代外科学杂志，2006;3(17):1443.