子宫颈癌的高分辨率MR征象与病理分期的相关性

何鲜辉 张 霖 蔡尚霞 (吉化集团公司总医院妇产科，吉林 吉林 320)

磁共振成像(MRI)是目前子宫颈癌术前分期的主要影像检查方法，在子宫颈癌术前分期中的价值已得到广泛认可，但在分期的准确性方面仍有不足〔1〕。高分辨率磁共振成像(HRMRI)采用薄层、小FOV成像。提高了肿瘤对邻近组织侵犯显示的准确性，目前在直肠癌的诊断中取得了一定的进展〔2〕。本文研究子宫颈癌的高分辨率MRI征象与术后病理的关系，为子宫颈癌的术前准确分期提供依据。

1 材料与方法

1.1 临床资料 选择2010年1月至2012年12月39例在我院住院治疗的宫颈癌患者，发病年龄31～69岁，中位年龄45岁。病理类型:鳞状细胞癌21例，腺癌8例，腺鳞癌5例，小细胞癌5例。在手术前行MR扫描，由2名经验丰富的副主任医师对其进行妇科检查及影像学结果分析，共同确定宫颈癌分期和手术是否可行，全部患者最终均行手术治疗，以术后病理结果为金标准，将MRI检查结果与之比对。

1.2 检查方法 使用GE3.0T超导磁共振成像系统，体部射频发射线圈。检查者仰卧位，扫描范围为髂棘至坐骨结节。高分辨MRI成像序列:小视野(16～18 cm2)、高分辨率(3 mm层厚)的T2WI。子宫颈癌的高分辨成像序列:快速自旋回波T1WI，重复时间480 ms，回波时间12 ms，采集矩阵512 ×512，视野160 mm×160mm，层厚3 mm，层间距0 mm。快速自旋回波T2WI。重复时间4 500 ms，回波时间130 ms，采集矩阵512×512，视野160 mm ×160 mm，层厚3 mm，层间距0 mm。分别行轴位、矢状位和冠状位扫描。

1.3 统计学分析 采用SPSS17.0统计软件行χ2检验。

2 结果

2.1 宫颈癌高分辨MRI表现 在高分辨MRI T2WI上见高信号肿块局限在子宫颈内，周围可见正常宫颈间质低信号环，为宫颈间质部分受侵;当低信号环消失或者中断，与宫颈旁脂肪组织间隙分界锐利、清晰，为宫颈全层间质受侵;如果宫颈外缘不规则，毛糙不光整或宫旁有软组织影，为宫旁受侵;宫颈癌组织与盆壁之间脂肪组织间隙消失，为盆壁受侵。宫颈癌组织与膀胱、直肠间隙消失，为邻近器官受侵。正常阴道壁的低信号由高信号所取代，为阴道受侵;宫体肌壁正常的3层组织结构消失，由宫颈癌取代，为宫体受侵。

2.2 高分辨率MRI分期与病理结果对比 临床Ib期以上未行术前治疗的患者32例纳入分期，与病理结果比较，MRI分期总体准确度为65.6%(21/32)。MRI对I期宫颈癌分期的准确度、灵敏度、特异度分别为53.1%、75.0%、83.3%，1例IB期病理被低估;对Ⅱ期宫颈癌分期准确度、灵敏度、特异度分别为71.9%、68.8%、75.0%，ⅡA期低估1例、ⅡB期高估2例。

对ⅠA期以上患者均行盆腔淋巴结清扫术。MRI与病理结果均显示有淋巴结转移16例，两者均显示无淋巴结转移10例，仅病理结果显示淋巴结转移4例，仅MRI结果提示淋巴结转移2例。高分辨率MRI对淋巴结转移的诊断，准确度、灵敏度、特异度分别为81.3%、80.0%、83.3%。

3 讨论

子宫颈癌的分期对于指导临床医师制定治疗计划，预测病人预后及评价疗效非常重要。由于受到取材限制，宫颈刮片或活检对分期的判断有时也很难准确。超声可以显示肿瘤和周边正常组织的界限，但无法鉴别宫旁浸润与炎症反应，易受患者肥胖及肠道气体等因素干扰，对于子宫颈癌分期的指导作用有限〔3〕。CT能很好地反映解剖关系，但对患者有电离辐射损害，不能多方位观察，对于软组织分辨能力有限，所以对于子宫颈癌分期诊断准确度也有限〔4〕。由于MRI具有较高的软组织分辨力，可以使用横轴位、矢状位、冠状位三个方向检查盆腔，其多序列成像的优点可使盆腔各脏器间、脏器内部、脏器与组织间显示出良好的信号层次差异，并且快捷、无辐射，在宫颈病变分期的诊断中越来越受到临床医生与患者的重视。HR-MRI由于对子宫颈结构显示的分辨率大大提高，可清楚地显示病变对子宫壁及周围的浸润情况，故对病变的显示及子宫颈癌的分期能提供更准确的信息。本研究规范了HR-MRI的扫描序列和程序，应用薄层厚(3 mm)，0间距，小FOV(16 cm)，非脂肪抑制的T2WI成像对子宫颈癌进行分期，保证了肿瘤征象和盆腔解剖结构的准确显示。盆腔淋巴结转移灶是子宫颈癌转移的主要途径，所以术前检出淋巴结的转移对于判定分期、选择术式非常重要。目前，子宫颈癌术前淋巴结评估主要依赖于影像学手段。由于MR具有较高的软组织分辨率和空间分辨率，它能清晰显示盆腔细节，所以它是目前评估子宫颈癌淋巴结的可靠方法〔5〕。由于超过一半的转移淋巴结＜1 cm，常规MR容易漏诊小淋巴结的微转移灶。本研究显示HR-MRI选择3 mm层厚，对微小淋巴结的检出具有很高的价值。

总之，标准、合理的检查方法是保证MRI正确分期的前提，HR-MRI的多序列、多方位成像技术，可以较准确地判断肌层、阴道、直肠和膀胱浸润，清晰显示盆腔解剖结构，又能够准确提供肿瘤的征象，指导临床分期，为妇科手术提供依据。

1 Bhosale P，Peungjesada S，Devine C，et al.Role of magnetic resonance imaging as an adjunct to clinical staging in cervical carcinoma〔J〕.J Comput Assist Tomogr，2010;34(6):855-64.

2 高永伟，牛广明，韩晓东.磁共振弥散及高分辨成像对直肠癌的诊断研究进展〔J〕.医学综述，2012;18(8):1238-9.

3 梁海霞，陈必良.影像学检查在宫颈癌诊治中的应用进展〔J〕.中国全科医学，2011;5(14):1523-5.

4 李相生，周纯武.子宫颈癌CT分期的研究进展〔J〕.医学影像学杂志，2008;18(9):1073-5.

5 Chung HH，Kang KW，Cho JY，et al.Role of magnetic resonance imaging and position emission tomography/computed tomography in preoperative lymph node detection of uterine cervical cancer〔J〕.Am J Obstet Gynecol，2010;203(2):156.el-5.