老年体外循环术后中枢神经系统并发症护理体会

刘玉玺 郭舒婕 樊晶晶 王晓敏

河南省人民医院心脏外科 郑州 450003

随着社会生活水平、社会保障机制的日益完善以及体外循环和心脏手术技术的提高，老年患者接受心脏手术的比例在不断扩大。由于老年患者自身基础疾病多。机体抵抗力差，体外循环手术后容易发生神经系统并发症这不仅影响了患者的身体康复，延长住院时间，很大程度上增加了死亡的风险，因此，努力提高围手术期护理质量，严密观察患者的各项生命体征，预防手术后出现中枢神经系统并发症的有效手段。本组研究，回顾性分析2009－01—2012－01期间237例老年患者的临床资料，现报道如下。

1 临床资料

2009－01—2012－01期间共有237例老年患者的接受体外循环下心脏直视手术。男130例，54．9%，女107例，45．1%；年龄62～75岁（68±2．4）；体质量42～85kg（60±3．2）；合并高血压患者37例，高血脂患者26例，糖尿病患者35例；手术前已有脑血栓偏瘫2例。237例患者中行瓣膜置换术136例，占57．4%；冠状动脉旁路移植术95例，占40．1%；主动脉夹层6例，占2．5%。手术时间2．5～3．6h（3．1±0．8），体外循环时间1．2～2．3h（1．5±0．6）。共有28例老年患者出现不同程度的中枢神经系并发症，轻度脑损伤的有13例，占46．4%，表现为烦躁不安、躁狂；中度脑损伤的有9例，占32．1%，表现为神智不清、神志淡漠；重度脑损伤6例，占21．4%，表现为脑梗死或后期脑血管意外。

2 护理措施

2．1 手术前护理措施 详细评估老年患者的各项生理体征，老年患者机体抵抗力差，容易受到外界各种因素的影响。根据相关报道，年龄（尤其是≥65岁）、高血压、糖尿病、外周血管栓塞、体外循环时间、主动脉阻断时间、冠状动脉旁路移植合并其他心脏手术尤其是合并二尖瓣手术以及体重指数均是引起神经系统并发症的危险因素［1］。在手术前应严格控制各项基础疾病，尤其是控制血压、血糖和血脂水平，调节心功能状态，充分评估老年患者的心理指标，采取健康的教育交流方式，减少老年患者心理负担，有利于手术的顺利实施。手术前已有脑出血、偏瘫、栓子脱落病史的患者学应行肢体活动度以及肌力的评估，同时了解头颅CT、核磁共振结果［2］。尊重老年患者，向患者详细介绍手术的注意事项和治疗护理方案，有利于手术取得满意的效果。

2．2 手术中护理措施 研究表明，心脏手术后神经系统损坏的病理生理机制是由在灌注损伤所导致的神经细胞变化和微栓塞引起［3］。在手术过程中，应密切配合手术者的要求，尽量缩短手术和主动脉阻断时间，减少引起手术后中枢神经系统并发症的机率。在低体温心内直视手术循环后并发心室颤动，心脏阻断持续时间较长以及术中停滞或复苏后心搏无力，心排出量低等，均可导致脑缺血缺氧［4］。可采用冰帽或冰毯降温，降低脑细胞代谢，保护神经系统。

2．3 手术后护理措施 患者手术结束返回重症监护室后，采取积极有效的手术后安全监测程序，实施责任制专人护理模式，24小时全方位护理老年患者。及时发现患者的异常情况，采取有效地护理措施并通知医生。观察患者的意识、瞳孔的变化和循环系统的监测。患者清醒后及时评估患者有无感觉、意识、运动功能等方面的异常情况。

通过对237例老年患者的护理，我们认为充分的术前评估、密切的手术中配合以及手术后全方位的观察护理，可以减少或避免老年患者体外循环后出现中枢神经系统并发症的几率。

［1］高峰，胡盛寿，许建屏，等 ．冠状动脉旁路移植术术后神经系统并发症的危险因素分析［J］．中华心血管疾病杂志，2002，30（7）：413－416．

［2］毛辰蓉 ．老年体外循环术后中枢神经系统并发症的观察及护理［J］．齐鲁护理杂志，2010，16（17）：9－10．

［3］周晓彤 ．浅低温心脏不停跳心内直视手术对心肌的保护作用［D］．苏州大学，2001．

［4］陈胜阳 ．体外循环后神经系统并发症的林城分析［J］．中外医疗，2010，29（21）：186．