医院成本核算、绩效考核及奖金分配办法探索

雷声鸣

（郑州大学第二附属医院，河南 郑州 450014）

医院成本核算、绩效考核及奖金分配办法探索

雷声鸣

（郑州大学第二附属医院，河南 郑州 450014）

医院成本核算是指医院把一定时期内实际发生的各项费用加以记录、归集、分配、计算、分析和评价，计算出医院总成本和科室成本、项目成本、单病种成本等，以确定一定时期内医疗服务成本水平。医院绩效考核是通过一定的方法和客观标准，对科室在医德医风，财务管理，规章制度执行以及工作质量，工作业绩等方面进行的综合评价，是医院行政管理的重要核心环节和基础工作，是在一定时期内科学动态地衡量医院各级各类员工工作行为和效果的过程。绩效考核为员工的薪酬设计，为员工晋升、降职等提供依据。

成本核算；绩效考核；奖金分配

在新的医改形势下，各级各类医疗机构，一方面要适应国家医改政策，为人民群众提供更为廉价，便捷、优质的医疗服务，另一方面，也希望自己能更大份额地占有医疗市场，提高医院收入，提高广大医院职工的福利待遇，使经济效益和社会效益双丰收。

如何做到两个效益双丰收呢？向外拓展市场，向内挖掘潜力。

向外拓展市场，就是深入研究国家医改政策，包括医保、财政等政策；加强社区医疗辐射面，加强协作医院的相互合作；引进和培训各类人才，包括医院管理、市场营销人才等；根据医疗市场的需求，培养名医、名院，特色医疗项目，优质服务项目等品牌；改善就医环境，更新医疗设备；增加便民就医措施。

向内挖掘潜力。也就是向管理要效益。医院的各级管理者和决策者在内部管理上，在医院的经管管理上，在提高医院的经济效益上，也进行了有益的探索。

笔者认为，成本核算、奖金分配（薪酬设计）、绩效考核是医院经济管理的三个最基本的办法，这三个办法各有侧重，但可以相互呼应，若运用得当，会收到良好的效果。以下对这三个办法的运用及三者之间的关系分别加以叙述。

1 成本核算

医院成本核算是指医院把一定时期内实际发生的各项费用加以记录、归集、分配、计算、分析和评价，计算出医院总成本和科室成本、项目成本、单病种成本等，以确定一定时期内医疗服务成本水平。

实行成本核算最重要的目的是促进医院优质、高效、低耗，增强医院在市场上的竞争能力，以最少的投入，取得最大的社会效益和经济效益。

医院成本核算的基本作法有以下几点。

1.1 成本核算的前期准备工作

成立医院成本核算组织机构，明确合理划分核算单位；清产核资，包括固定资产清查（房屋、医疗设备等）；库存物资清查（卫生材料、低值易耗品、办公用品等）。人员分布和构成情况清查；制定合理的成本费用开支标准和消耗定额；严格审批程序，完善领用制度和节约奖励制度；合理制定内部服务价格。医院后勤科室为医疗部门提供的各类服务，如消毒服务，器械维修，水电暖等维修，交通工具等要有偿服务，制定合理的内部价格。建立科学、完善的医疗机构经济核算信息支持系统，保证经济核算数据的准确和统一。

1.2 建立院级、科室、项目、单病种、部分大型医疗设备单机核算等五部分组成的成本核算体系。其中院级成本核算，是以整个医院为一个核算单位，核算一定时期内医院整体收支水平。服务项目成本核算，是指对某一个或一组服务项目所发生的各类成本进行核算。如对某项或某类化验项目，如对某项超声检查进行核算等。

加强项目成本核算和单病种成本核算，使医院能更清楚了解自身优势，有利于建立自身优势品牌，哪些项目病种利润率高，我们就向哪些方面尽量多投入，也促进我们除了干好现有工作以外，也要积极关注医疗市场的变化，主动寻找医院新的经济增长点。

医院对部分大中型医疗器械进行单机成本核算，对大中型医疗设备的维修保养费用要严格控制，以降低运营成本，提高医疗设备的利用效率，保证在规定的时间内收回投资。

1.3 科室成本的核算和控制

科室成本项目由工资、材料消耗；差旅费、会务费，办公费，设备房屋折旧，其他费用等组成。成本核算范围包括：①人员经费：基本工资、绩效工资（津贴补贴、奖金）、社会保障缴费等。医疗费、住房公积金、住房补助等。②卫生材料费。③药品费。④固定资产折旧费。⑤无形资产摊销。⑥提取医疗风险基金。⑦管理费用（如管理人员经费、公用经费、医院负担的离退休人员经费、坏账损失、利息支出、印花税等）。⑧其他费用（如办公费、水电费、邮电费、取暖费、公车维护费、差旅费、培训费、福利费、工会经费及其他费用等）。这是新医院财务制度和会计制度的相关规定。下面着重就成本控制谈一些个人看法。

1.3.1 医院要根据国家政策，合理确定人员编制，简化管理层次，降低管理费用。严格劳动纪律，建立末位淘汰制度。

1.3.2 调整产业结构，重点经营品牌科室，优势项目。把有限的人财物等资源，尽可能地利用在医院重点品牌和优势项目上，创建医院品牌最根本的是要有自己的优势学科、特色服务和知名专家。学科带头人，要树名医、建名科、创名院。坚持资源集中有效利用，杜绝分散利用，使有限的资源更充分发挥作用。

1.3.3 充分使用现有设备，调济院内余缺，对公共设备建立专管共用制度。医疗设备购置前要进行充分可行性研究，要严格考察投资效果，要与需求科室签订责任书，确保回收投资。部分大型设备要实行单机成本核算。

1.3.4 房屋的使用要向医疗一线倾斜，向经济效益好的科室倾斜，科室布局要合理，使有限的房屋资源得到最大限度的利用；改造、改建、扩建、修缮房屋建筑物而进行的各项建筑和安装工程的实际成本，按国家的医院的有关规定严格控制，减少开支。

1.3.5 差旅费、电话费、教育培训费、办公费后勤维修费、洗衣费、消毒费等要严格执行医院标准，严格审批程序和审批权限；后勤服务中心要严格督察，严禁长明灯、长流水现象发生，并制定合理的奖惩制度。

1.3.6 药品、医用耗材要严格执行国家和医院的招标采购政策，要考虑低值易耗品，药品材料等库存物资的储备数量，最大限度的降低储备定额，减少资金占用。对单病种、某类、某项服务要进行成本定额的测算；药品，医用耗材等不能突破定额，以防成本的过快增长。

1.3.7 提高医疗服务质量，减少医疗纠纷，减少医疗赔偿。

2 绩效考核

2.1 医院绩效考核是通过一定的方法和客观标准，对科室在医德医风，财务管理，规章制度执行以及工作质量，工作业绩等方面进行的综合评价，是医院行政管理的重要核心环节和基础工作。是在一定时期内科学动态地衡量医院各级各类员工工作行为和效果的过程。绩效考核为员工的薪酬设计，为员工晋升、降职等提供依据。

医院对科室及员工的绩效考核，要包括医德医风、技术能力、服务质量和数量，职称、年资、从事工作的技术难度等，定出各类人员各考核内容的权重或百分比、以及各项内容评分的科学依据。以工作岗位性质、工作技术难度、风险程度、工作数量与质量等工作业绩为主要依据，具体考核指标包括服务效率、服务质量和经济效率三个方面，主要指标是：服务效率、服务质量、经济效率、科研教学（教学医疗机构）四大指标。

服务效率指标，包括月人均门诊量、月人均手术量、病床使用率、平均住院率等；

服务质量指标，包括治疗效果（治愈率、好转率、无菌手术感染率、主要检查项目阳性率等）、病历甲级率、护理效果（护理合格率、病区管理合格率、急救物品完好率等）、患者满意率、患者投诉率、医疗机构管理（医德医风教育、执行物价政策、劳动纪律、三级查房、死亡病例讨论、疑难病历或术前讨论、业务学习等）；

经济效率指标，包括门诊与出院患者费用（其中药品费比例、检查检验费比例）、药品收入占业务收入比例、人均业务收入、人均业务支出等。

2.2 奖金分配

2.2.1 成本核算是医院绩效考核的重要组成部分，也是医院绩效考核的基础和重要手段，奖金分配是医院绩效考核和成本核算结果的重要运用。

成本核算不等于奖金分配，奖金分配以成本核算的结果为依据，凡是独立核算科室，都应按照成本核算的原则严格核算，但奖金分配上，医疗机构可以据不同科室的业务内容、技术水平、风险程度、劳动强度等制定不同的考核内容与分配系数，建立重技术、重实效、重贡献的奖励分配机制，体现出按劳分配、效率优先、兼顾公平的原则。

2.2.2 医院要有奖金二级分配的指导意见

医院实行科室全成本核算，以科室收支结余为基础，通过服务效率、服务质量和经济效率等指标，科学合理地考核科室工作绩效并核算、分配科室奖金。各科室要制定本科室综合绩效考核办法，根据综合绩效考核结果进行奖金的二次分配。各科室对本科奖金进行二级分配，严禁平均主义，医护人员要适当分开，建立医疗组，医疗组内，科主任或医疗组长、副主任、正高、副高、主治医师、医师等要按一定的权数拉开档次；护理人员按岗位+能力分配，岗位、能力设置不同的系数。

2.2.3 完善奖金分配的考核指标体系，不以经济收入作为考核奖金的唯一手段。这些指标中包括成本管理和控制指标，也包括医疗质量指标，以求全面客观的反应情况，使奖金分配更合理，更有效。

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：1671-8194（2013）10-0394-02