脑卒中患者吞咽障碍的康复护理体会

彭彩兰

（沈阳急救中心神经内科，辽宁 沈阳 110006）

脑卒中患者吞咽障碍的康复护理体会

彭彩兰

（沈阳急救中心神经内科，辽宁 沈阳 110006）

目的 探讨康复护理对改善脑卒中吞咽障碍患者预后的效果。方法 选取我院 2010 年 5 月至 2012 年 5 月收治脑卒中吞咽障碍患者60 例的资料。结果 通过对 60 例脑血管病合并吞咽障碍患者进行包括心理护理、发音训练、摄食训练、综合护理等干预措施来观察脑血管病患者吞咽障碍的护理干预效果。结论 系统的康复训练，能恢复或提高脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能，改善身体的营养状况，减少心理恐惧与抑郁；增加进食安全；减少吸入性肺炎等并发症发生。

脑卒中；吞咽障碍；康复护理

吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症，发生率高达29.0%～60.4%，并以假性延髓多见[1]。吞咽障碍不仅可引起营养不良、误吸、误咽，导致肺部感染，甚至窒息等，而且长期鼻饲会给患者带来许多不便与并发症。我院2010年5月至2012年5月，共收治脑卒中吞咽障碍患者60例，护理体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治首次发病脑卒中患者60例，经CT、MRI及临床诊断为脑卒中吞咽障碍，且都为神智清楚，病情平稳，无肺部感染，可不费力吞咽口腔分泌物，吞咽时喉可完全抬起，其中男性35例，女性25例；8例45～50岁，41例51～60岁例，11例61岁以上。其中16例患者留置胃管。

1.2 方法

向患者及家属说明吞咽障碍治疗的目的、方法、意义，参照洼田氏的咽水试验法。让患者按习惯喝下温水30mL，根据饮水结果进行分级。Ⅰ级：能不呛地一次咽下30mL温水，本组无；Ⅱ级：分成2次以上，能不呛地咽下，本组10例；Ⅲ级：能1次咽下，但有呛咳，本组17例，其中留置胃管2例；Ⅳ级：分成2次以上咽下也有呛咳，本组25例，其中留置胃管6例；Ⅴ级：屡屡呛咳，难以全量咽下，本组8例，其中留置胃管8例。

1.3 效果评定

由专人负责记录、评定4周后改善情况和洼田氏的咽水试验评级及疗效。

2 护 理

2.1 吞咽障碍的评估

观察患者能否自口进食，进食不同稠度食物的吞咽情况，饮水时有无呛咳，以及采用不同姿势技巧时的吞咽、进食效果（量和速度），评估有无营养障碍[2]。

2.2 心理护理

脑卒中患者发病急、致残率高，常伴有多种障碍并存，尤其是肢体、语言功能障碍，合并吞咽障碍时，患者生活不能自理，基本生活需求受到影响，易出现烦躁、易怒、焦虑、抑郁情绪，甚至拒食，感到康复无望，因此有效沟通与良好的护患关系很重要。故对患者进行吞咽功能训练时，进行有效的心理疏导，让患者明白经过治疗和康复训练后各种功能障碍会得到改善、大部分患者生活能自理。列举病区内或已出院患者功能恢复的实例，应向患者及家属讲解疾病发生、发展、恢复过程及功能训练的目的、方法、注意事项，并从生活上、功能训练等各方面给予精心照顾和正确指导，以减轻患者的心理负担，让患者主动配合和信任医护人员，增强信心。使其积极配合并参与功能训练

2.3 基础训练

2.3.1 感官刺激：咽部冷刺激，训练时先清洁口腔，用棉棒蘸少许冷冻的水，轻轻刺激腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空咽动作，以刺激反射，一日3次，每次10～15min；味觉刺激，用棉棒蘸不同味道果汁或菜汁（酸、甜、苦、辣等），刺激舌面部味觉，增强味觉敏感性及食欲。

2.3.2 口、颜面功能训练：包括伸舌、鼓腮、磕牙、吹气、屏气-发声训练等。将舌向前伸出，然后作左右运动摆向口角，再用舌尖舔上下唇，一天6次，每次5min。

2.3.3 声门上吞咽训练：适用于咽下过程中引起误咽的患者，让患者充分吸气，憋住，然后慢慢咽唾液，再呼气，最后咳嗽。

2.4 摄食训练

①环境：环境安静、舒适，告诉患者进餐时不要讲话，减少进餐时环境中分散注意力的干扰因素，如关闭电视机、收音机，停止护理活动等。②体位：坐立位30°或躯干30°仰卧位，头部前屈。③食物选择：食物温度在38～40℃；食物的性状，根据吞咽障碍的程度及阶段，本着先易后难的原则来选择，先选择密度均一，有适当的黏性，松散且爽滑，通过咽及食管是容易变形，不在黏膜上残留，如鸡蛋羹、豆腐脑等。然后逐渐向糊状、碎状食物过渡，最后为普食、液状食物。④进食量：一口量，即最适宜吞咽的每次摄食入口量，正常人约为20mL。患者摄食训练时，先以3～4mL开始，然后酌情增加。⑤方法：患者保持清醒状态，护士位于患者健侧，这种体位食物不易从口中漏出，有利于食块向舌根部运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险[3]。进食时，要一口一口慢慢进食，每次进食吞咽后，应反复作几次空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食。进流质食物用汤勺，勿用吸管。重度吞咽困难者，早期施行鼻饲饮食，同时指导摄食前训练，间断少量经口进食。每次进食后让患者充分吸气、憋住，然后慢慢空吞咽，再呼气，最后咳嗽，以清除喉头周围残存食物，防止误吸。

3 结 果

本组60例患者，洼田氏的咽水试验评定。吞咽功能显效：吞咽功能提高2级，29例；有效：吞咽功能提高1级，22例；无效：吞咽功能无变化，9例。其中8例成功拔除胃管。

4 讨 论

通过脑卒中患者早期吞咽障碍的早期康复护理，提示及时合理早期吞咽功能训练可使患者恢复经口吞咽进食，可明显降低患者误咽、误吸的危险，改善吞咽功能，提高生存质量。护士在指导、监护患者进食训练过程中，要耐心，仔细观察，及时纠正指导进食过程，一旦疑有误吸，立即处理。重视出院后的家庭康复训练，只有患者、家属、医护人员的共同努力，才能逐渐减轻吞咽困难，直到完全恢复健康。

[1]李 红 玲.脑 卒中患 者 的 摄 食-吞 咽障碍[J].中 华 物理 医 学 与康 复, 2002,24(5):279-281.

[2]尤黎明,吴英.内科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2008:617.

[3]南登崑.康复医学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2008:144.

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：1671-8194（2013）10-0367-02