腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理

王满清

（丰城市中医院，江西 丰城 331100）

腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理

王满清

（丰城市中医院，江西 丰城 331100）

电视腹腔镜；胆囊切除术；护理

近几年来，我国开展了利用电子技术和内窥镜技术相结合进行电视腹腔镜胆囊切除术。该技术由于腹壁创伤极小，仅用创可贴行切口粘贴，术后基本无痛苦，不用拆线，术后一般2～4d即可出院，被誉为“创伤小、恢复快、疗效好”的微创“钥匙孔”手术。我院2009年1月至2009年12月共开展腹腔镜胆囊切除术（LC）41例，手术过程顺利，患者均痊愈出院。

1 临床资料

1.1 一般资料

本院从2011年1月至2011年12月，共做腹腔镜胆囊切除术（LC）36例，其中胆囊结石30例，，胆囊息肉6例，男15例，女21例，年龄28～68岁。

1.2 方法

1.2.1 器械准备：用环氧乙烷熏蒸消毒腹腔镜器械、电缆、摄像头。

1.2.2 手术步骤：①认真核对患者者；②患者取半卧位、头高脚低、右侧抬高约30°，在双膝关节上1/3处置约束带，脚部放置脚档；③用络合碘常规消毒皮肤后铺无菌巾；④用气腹针在脐部刺入注入CO2，气腹建立后开始插入腹腔镜，探查腹腔；⑤分别在右锁骨中线肋缘下、右肋缘下、剑突部切4个小口置入穿刺器，经腹腔镜直视分离胆囊管及胆囊血管、将胆囊从肝床分离，注意彻底止血，探查胆总管，胆囊取出后将腹腔冲洗干净，认真清点手术用物，确保一切无误后将切口关闭，将切除的标本认真保留好。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理。医护人员向患者及家属清楚交代手术的必要性，可能取得的效果，手术的危险性可能发生的并发症。以及术后恢复过程，注意事项，以取得患者和家属的信任，减轻患者对手术的紧张，焦虑与恐惧心理，提高手术的耐受能力。

2.1.2 术前皮肤准备。与常规腹部手术基本相同，其中要用松节油彻底擦净脐部，之后再用0.5%碘伏反复消毒[1]。

2.1.3 胃肠道预备。因脂肪饮食容易促进胆囊收缩加剧疼痛，应告知患者选用低脂肪饮食。了解患者是否存在手术禁忌证，如急性胰腺炎、极度肥胖等。

2.2 术中护理

2.2.1 患者进入手术室后，巡回护士认真做好查对工作，了解术前1日的饮食和睡眠情况，结合手术需要摆好体位。

2.2.3 注意手术室内环境，做到操作轻、说话轻、走路轻。对清醒患者多给予关心。认真作好术中护理记录。

2.3 术后护理

2.3.1 患者回病房后取去枕平卧位，术后鼓励患者早日下床，一般术后6h可下床活动，促进肠功能恢复。术后第一天流质饮食，病情好转后可改为半流质饮食，肛门未排气前禁食容易产气食物。

2.3.2 注意观察患者的生命体征，尤其是最高体温；察看手术区外皮肤有无损伤，穿刺部位是否存在红、肿、痛异常。

2.3.3 并发症的观察及处理高碳酸血症：患者发生呕吐时护士应将其头偏向一侧，及时清理口腔呕吐物，防止发生窒息；注意观察患者出现腹膜刺激征明显，腹胀，黄胆等症状应考滤胆漏；如有面色潮红，呼吸浅、慢，升高等症状，要考虑CO2潴留，给予持续吸氧6～8h，提高氧分压，利于CO2的排出，促进恢复[2]。

2.3.4 康复指导

向患者和家属介绍有关胆道疾病的书籍，并能初步掌握基本的卫生科普知识，对健康有正确的认识。出院后3个月内避免重休力劳动和剧烈运动。注意饮食习惯，进低脂肪易消化食物，宜少量多餐多饮水。带T管出院者，指导其学会自我护理，定期复查。

[1]党世民.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1999:264.

[2]宋烽,王建荣,张晓暖,等.手术室护理管理学[M].北京:人民军医出版社,2006:124.

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：1671-8194（2013）10-0356-02