高血压危象患者的临床救治与护理体会

粟连辉

（深圳市观澜人民医院内科，广东 深圳 518110）

高血压危象患者的临床救治与护理体会

粟连辉

（深圳市观澜人民医院内科，广东 深圳 518110）

目的 探讨高血压危象患者的临床救治与护理方法。方法 选择我院 2011 年 6 月至 2012 年 7 月收治的 67 例高血压危象患者对其进行的临床救治和护理进行回顾性分析。从而总结对于高血压危象患者的临床救治与护理的经验。结果 67 例高血压危象患者经过有效救治和专业护理病情均得到了缓解，将血压控制在了 160 ～ 180/100 ～ 110mmHg，67 例高血压危象患者平均住院 12d 得到好转后均出院。结论 充分了解病史，正确判断患者病情，及时有效的临床救治和护理可成功治疗高血压危象患者，使其症状得到缓解。

高血压危象；临床救治；护理体会

高血压危象是指原发性或继发性高血压患者在疾病发生发展过程中受到紧张、寒冷、疲乏、突然停服降压药等刺激时小动脉强烈痉挛，血压急剧上升而产生的危机症状，是高血压病中的一种特殊的临床症状[1-2]。由于其发生突然、进展迅速、且常在短时间内使身体器官发生不可逆的损害，严重者甚至可危及患者的生命，因此在临床上属于致命性的临床综合征。需及时口服降压药进行联合治疗，并制止抽搐、降低颅内压，防止严重并发症的发生。为了探讨高血压危象患者的临床救治与护理经验，我院选择2011年6月至2012年7月收治的67例高血压危象患者对其进行临床救治和专业护理，并取得了良好的疗效，现将救治方法及护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年6月至2012年7月收治的67例高血压危象患者对其进行的临床救治和护理进行回顾性分析。其中男40例，女27例，年龄54～76岁，平均高血压病史21年，血压180～250mmHg/ 90～160mmHg。67例患者中有高血压病史的有51例，伴高血压脑病的有11例，不稳定性心绞痛的有4例，心肌梗死的有3例。67例发病患者均有明显的诱因，由于不规范用药而发病的有31例，因情绪激动而发病的有23例，因劳累而发病的有10例，其他诱因的患者有3例。患者发病时血压骤然升高，并伴有头痛、视力模糊、心悸、恶心、呕吐、多汗、烦躁、面色苍白或潮红、抽搐等临床症状。

1.2 临床救治

患者发病后立即去医院进行救治。未进入医院时可及时口服或舌下含服降压药。如25～50mg卡托普利舌下含服、25mg氯丙嗪舌下含服、口服或舌下含服硝苯地平等[3]。还可应用尼卡地平、硝酸甘油、可乐定、速尿等。患者入院后立即进行病情评估，给予患者吸氧并保持呼吸道通畅，密切监测血压并做好心电监护，迅速为患者建立静脉通路。静脉用药时，首选硝普钠50mg加入到500mL葡萄糖中静滴，根据血压调整滴速，硝普钠可对动、静脉平滑肌产生直接扩张作用，从而降低心脏的前后负荷。如患者伴有冠心病或心力衰竭首选硝酸甘油，最大滴速控制在100μg/min。如需长期静脉滴注，可在静滴硝普钠24h后改用乌拉地尔，0.1～0.4mg/min静滴。有抽搐的患者需及时应用地西泮、苯巴比妥等药物进行肌注或静脉注射。救治时注意防治患者发生脑水肿，可静脉应用呋塞米、甘露醇、地塞米松等药物降低颅内压，患者合并心力衰竭时予以强心、利尿、扩血管治疗。对于心脏骤停的患者应立即进行心肺复苏。

1.3 护理措施

1.3.1 密切监测患者的生命体征，注意患者呼吸、心率、血压的变化，如发现异常情况及时告知医生进行抢救，以免延误救治时机。

1.3.2 根据患者发生高血压危象的诱因迅速而适度的为患者进行降压，降压过程中根据临床情况的不同使患者的血压在2h内平均动脉压下降幅度不超过25%，在2～6h内使血压降到160/100mmHg[4]。

1.3.3 嘱患者绝对卧床休息，对烦躁不安的患者用绷带束缚，加强患者的安全防护。使患者保持情绪稳定，避免不良因素使患者躁动。患者采取半卧位，起到体位性降压的作用。清醒的患者给予平卧位，头稍后仰，在患者的头颈部垫上软枕头。昏迷的患者头应偏向一侧，防止发生误吸而导致吸入性肺炎或窒息。保持患者呼吸道通畅，为患者及时放入口咽通气管，用舌钳将舌根后坠患者的舌头拉出，必要时行气管插管。分泌物过多的患者及时给予吸痰，但时间应＜15s，为患者持续低流量吸氧，保持心电监护。

1.3.4 由于高血压危象患者易出现尿失禁，可为患者留置导尿管，并接导尿袋，注意记录患者的出入量，预防尿路感染。为了减少患者脑细胞的耗氧量，减轻脑水肿，可在患者头部放冰帽或冰枕达到降低脑部温度的作用。

1.3.5 根据患者的发病症状进行对症护理。对于意识不清的患者应安排专人陪护，注意患者的安全问题，防止发生坠床等事件造成损伤。有躁动和抽搐的患者可根据医嘱应用镇静剂，在患者抽搐发作时注意给患者放牙垫以免患者咬伤舌头，特别注意观察患者的血压变化情况。

1.3.6 高血压危象患者大多有较大的情感波动，又由于高血压病本身具有病程长，起效慢的特点，且易反复发作，发作时患者症状严重，导致患者产生焦虑、紧张、恐惧等不良情绪。影响病情的好转，严重者甚至会使患者不配合治疗而使病情加重，因此，护理人员在日常操作中密切观察患者的情绪变化，发现患者有不良情绪时，通过与患者及时沟通，为患者讲述以前经治疗病情有效缓解患者的例子来增加患者战胜疾病的信心，使患者保持积极乐观的态度，配合和治疗，通过良性情绪和有效地临床治疗来缓解病情。

2 结 果

经过及时的临床治疗及密切的护理，67例高血压危象患者症状均得到缓解，较治疗前患者的血压水平降低了15%～30%，血压控制在了160～180/100～110mmHg，患者平均住院12d后得到好转出院。

3 讨 论

高血压危象患者发病急、进展快，是心力衰竭、脑卒中等疾病的危险因素，需及时进行有效地降压处理。作为我国目前最常见的心血管疾病，高血压患者约占总人数的13.6%，有较高的致残率和致死率，需在0.5～1h内将患者的血压降至安全范围内的水平[5]。本报道通过67例高血压危象患者的救治有如下体会：①为患者定期监测血压，嘱患者定期服药、监测患者的心肾功能，避免突发高血压危象和其他并发症。②护理人员需具有高度的责任心和过硬的业务水平，能够熟练掌握高血压危象患者的救治和护理方法，并且认真负责的密切观察患者的病情。③对患者进行健康教育，告知患者易诱发高血压危象的不良因素，让患者尽量避免诱因，日常生活中保持良好的心态，减少患者的精神压力。由于高血压危象多发生在患者家中和公共场所，又要求在0.5～1h内将患者的血压降至安全范围内的水平，为了让患者得到及时的救治，对于社会的健康教育就尤为重要，可在社会中加强高血压危象急救知识的教育，从而提高全民救护水平。另外，发现高血压危象患者后及时叫救护车为患者创造更好的救治条件尤为重要。

[1]赵 亚丽.急性心肌 梗 死 患者的急 救 护理[J].实用心脑肺血管病杂志,2007,15(8):627-628.

[2]季曙明,唐政.高血压危象的诊断和治疗现状[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2007,16(2):162.

[3]张素云.高血压急症院前急117例分析[J].中国误诊学杂志,2008, 10(8):2413.

[4]付享征.高血 压危 象64例院 前急 救 分析[J].实用全 科医 学,2008, 6(2):175.

[5]荆全民,刘日辉.高血 压 危 象 的现代 诊断与治 疗[J].中国实用内科杂志,2006,11(19):1477.

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：1671-8194（2013）10-0330-02