中西医治小儿厌食症的体会

杨立春 高德红 孙宏伟 吕 华 侯卫红

（大庆龙南医院（齐齐哈尔第五附属医院），黑龙江 大庆 163453）

中西医治小儿厌食症的体会

杨立春 高德红 孙宏伟 吕 华 侯卫红

（大庆龙南医院（齐齐哈尔第五附属医院），黑龙江 大庆 163453）

小儿；厌食症；消化功能紊乱

[1] 《中华儿科 杂志》编辑委员会,中华医学会儿科学分会感染消化组.小儿慢性胃炎、消化性溃疡诊断冶疗推荐方案[J].中华儿科杂志,2000,38(4):20l-202.

[2]廖清奎.贵州省小儿缺铁性贫血培训班的讲话[S].2009-04-21.

R272

：A

：1671-8194（2013）10-0299-02

小儿厌食症又叫消化功能紊乱，在小儿时期很常见，主要的症状有呕吐、食欲不振、腹泻，便秘、腹胀、腹痛和便血等[1]，主要指小儿较长时期食欲减退或食欲缺乏为主的症状，它是一种症状，并非一种独立的疾病。大多数小儿厌食不是疾病引起，而是不良的饮食习惯，不合理的饮食制度，不佳的进食环境及家长和孩子的心理因素造成的，如果厌食时间较长，就会影响小儿的身高、体质量的正常增长。近年来，小儿厌食症门诊病例增加。厌食症的病因为多种多样。目前有增加的趋势，主要为小儿生理、心理因素的改变及喂养方法、食物搭配不合理等所致。目前食品繁多，人工喂养为主的小儿从食物中摄取的各种营养成分失衡，如：蛋白及脂肪摄人多，而缺乏相应微量元素，会出现消化不良，味觉灵敏度差，甚至贫血等而出现厌食。心理方面：目前独生子女较多，家长均期望孩子快速增长，有意识指使或强迫孩子进食，出现追逐喂食等而出现厌食。部分患儿尤女童为保持身材“苗条”而刻意节食，不吃动物性食品，把人体所需要营养素排除在食谱之外，出现神经性厌食。厌食出现以后，可加重消化功能紊乱，微量元素也随之缺乏。其中缺铁后，血红蛋白下降，含铁酶活性降低，导致供氧不足，氧还原及能量代谢紊乱，出现免疫力下降、贫血、智能低下、注意力不集中、多动、异嗜等[2]。缺锌后出现食欲不振、反复感染、生长迟缓、性发育落后。缺钙可影响骨骼、牙齿的生长发育。厌食后出现消化不良，再出现微量元素缺乏，这三种因素又互为因果，恶性循环致症状进一步加重。

治疗以中西医理论为基础，思考小厌食致病独特机制和其脾胃生理功能后，结合多年临床经验，确立以初期消食导滞，后期补益脾胃气阴，先消后补贯穿始终的治疗原则。古人日：新积疼可移者，易已也，积不痛，难已也。夫饮食之积，必用消导，消者，散其积也，导者行其气也。脾虚不运则气不流行，气不流行，则停滞而为积。或作泻痢，或成瘸痞，以至饮食减少，五脏无所资禀，血气日愈虚衰，以至病困者多也。故必消而导之，轻则和解常剂，重必峻下汤丸。盖浊阴不降，则清阳不升，客垢不除，则真元不复。夫食者，有形之物也，伤之则宜损其谷，其次莫若消之，消之不去则攻之。若积因脾虚者，不能健运药力者，和消补并行，和补多消少，和先补后消，洁古所谓养正而积自除。《内经》云：“正气存内邪不可干，邪之所凑其气必虚；邪之所在皆为不足”。急者治其标，缓者治其本也。消导者先去其肠胃饮食之积，正符合六俯以通为用的原则。厌食患者出现口臭，腹胀，夜卧不安，大便量多而臭，舌苔黄厚腻时，师观之为食积之征，此为有入无出也，当用消导之法，枳实消积散加减为主方，其方药以山楂，建曲，炒麦芽，以消其肠胃难化之食，更以消导双功的隔山撬，鸡内金，莱菔子助其运，再以枳实，厚朴，槟榔，青皮，陈皮，大腹皮，以行其气助其运，以达促进胃肠蠕动之效，使其多而不化之食可去，化而不去的食可除；食积久为主，佐以消食助运之品，随访至今饮食堪佳。脾之五香虫，藿梗，砂仁等。如大便干结着可予以酒按语：脾主运化，胃主受纳，脾胃互为表里，六军以下其积。如患者因积热伤阴出现纳差，口干口渴，腑以通为用的原则下，采用先消导其积，大便干，舌红，少苔脾胃阴虚者，予以益胃汤加乌梅，其体现六腑以通为用的原则，使其调达脾胃之气机，生山楂，生麦芽，生谷芽之品以养阴益胃。如大便干从而恢复脾胃之功能；中后期再加以补气健脾之品以结者可用增液汤和火麻仁，郁李仁之品，以其增液行助其运，从而达到纳运健，脾胃功能协调，共复后天舟。根据胃为多气多血之脏，久病入络，而辅以行气生发之机。而常用之要药紧扣病机，所用之药或具“行活血消积之品，如消疳理脾之计，方药在前方加入行气运脾”之功，或兼具“健脾醒脾”之效。气活血开其络而兼其消积之功三棱，莪术之品，以助其“运”者，转其脾胃枢机也，如枳实、厚朴、其血液运行。正如经云，经脉者能决死生，处百病，青皮、陈皮等为行气助运之品，其可散气结，又可破调虚实，不可不通也。在消导去其肠道之积后，患者其滞气，消导其食积，或加用三棱，莪术之品以行气舌苔退，口臭减轻后用以补虚之六神汤，以太子参，消结散淤之品。《本经》：“枳实，性昧苦辛微寒，炒白术，炙甘草以补其脾气，而以扁豆，淮山药以运归脾胃大肠经”。《本草图经》：“青皮：性味苦辛其脾，而与以之山楂，建曲，麦芽等消食助胃以纳，温，归肝胆胃经；主气滞，下食，破积结及膈气，治而再以气药五香虫，砂仁等醒其脾，以使补而不滞。胸膈气逆”。《本草纲目》：“陈皮，性味辛苦温，导师在临床多年运用上法治疗许多小儿厌食证，归肺脾经，苦能泻能燥，辛能散，温能和。其治百病，疗效显著。《本草纲目》：“山楂，性如此不怕小儿食欲不开，体制不健也。结语：嘱家长掌握正的喂养方法，纠正不良生活习惯，改善不合理饮食，夏季勿贪凉饮冷，做到起居有时，饮食有节，恶食、厌食病证自息不遗。