冠状动脉旁路移植术 100例临床分析

从长伟

（河南中医学院第一附属医院心胸外科，河南 郑州 450000）

冠状动脉旁路移植术 100例临床分析

从长伟

（河南中医学院第一附属医院心胸外科，河南 郑州 450000）

目的 探讨冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗冠心病的疗效和临床经验。方法 回顾分析 100 例冠状动脉旁路移植术治疗冠心病的临床资料。结果 术后非体外循环组（40 例）发生并发症 1 例，体外循环组（60 例）；体外循环组死亡 3 例。结论 CABG 是治疗冠心病安全有效的方法之一，若条件具备可有选择地开展心脏不停跳下冠状动脉旁路移植术。

冠状动脉；冠状动脉膀路移植术；动脉

冠状动脉旁路移植术已有40多年的历史，其手术死亡率约1.7%～3.3%。冠状动脉旁路移植（coronary artery bypass grafting，CABG）是治疗冠心病不可缺少的治疗方法。目前CABG在临床已得到了广泛的开展，其可提供一个无血、安静的手术野，并且在翻动心脏时不会影响血流动力学的稳定，是现阶段治疗冠心病的常规方法[1]。冠状动脉旁路移植（CABG）是治疗缺血性导致心绞痛、心肌梗死及其并发症的有效方式[2]。为进一步提高手术治疗效果，减少术后并发症的发生。我科自2009年6月至20012年6月共实施冠状动脉旁路移植术100例，取得理想的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院患者100例，100例患者中男63例，女37例；年龄35～72岁，平均55.5岁。术前均有反复的心绞痛发作史，其中65例有心肌梗死史，心肌梗死距手术时间10天～30年。术前CCS分级：Ⅱ级48例，Ⅲ级30例，Ⅳ级22例。伴有高血压24例，糖尿病5例，高脂血症52例。冠状动脉造影：单支病变6例，2支病变39例，3支病变55例。

1.2 手术方法

全身麻醉后进行常温体外循环下进行冠状动脉旁路移植术60例，体体外循环时间60～284min，平均142min；升主动脉阻断30～160min，平均81min。非体外循环下冠状动脉旁路移植术40例，其中急诊冠状动脉旁路移植术2例。全组平均搭桥（3.6±0.9）支（1～5支），平均2.9支。应用左乳内动脉42例，一侧桡动脉30例，双侧桡动脉28例，合并室壁瘤手术5例，主动脉瓣置换3例。

2 结 果

本组100例，死亡4例（4.0%），2例死于术后低心排血量综合征，2例死于术后并发急性坏死性胰腺炎。随访1个月～10年，88例均恢复良好，心绞痛消失率为88.0%。术后心功能改善至Ⅰ级81例，Ⅱ级17例.无二次开胸止血和切口感染，早期阵发性房颤16例，胸腔积液6例.患者复查：临床主诉、超声心动图等；部分病例结合临床进行冠脉造影检查.大部分复查超声心动图，提示左室收缩功能均有不同程度的改善。

3 结 论

近年来，冠状动脉粥样硬化性心脏病发病率不提高，病死率较高.冠状动脉旁路移植术（coronaryarterybypassgrafting，CABG）简称冠脉搭桥术，是应用血管移植手段改善狭窄段远端心肌血液供应.手术要尽可能做到以下几项：①充分的术前准备，尽可能改善患者的心功能。②术中减少对心肌的过度压迫。③CABG中出现室颤、低血压时应立即建立体外循环辅助[3]。总之，全面科学的术前评估、良好的手术技术和正确的围手术期处理是降低，CABG手术风险和保证手术效果的关键[4,5]。在旁路材料方面，笔者认为，在患者病情许可时可选取内乳动脉作为动脉桥以提高桥血管的远期通畅率，提高手术效果。冠状动脉旁路移植术（CABG）能有效的重建心肌血供，CABG是治疗冠心病安全有效的方法之一，若条件具备可有选择地开展心脏不停跳下冠状动脉旁路移植术。

[1]Kim KB,Kang CH,Chang WI,et al.Off - pump coronary arterybypasswith complete avoidance of aortic manipulation [J]. Ann Thorac Surg,2002,74(4):S1377-1382.

[2]胡盛寿,郭加强,朱 晓 东,等.700 例冠 状 动脉旁路 移 植 术的临 床回顾[J].中华外科杂志,1997,35(5):286-288.

[3]l- Hamamsy I,Cartier R,Demers P,et al.Long- term re-sults after systematic off- pump coronary artery bypass graftsurgery in 1000 consecutive patients[J].Circulation,2006,114(1 Suppl):486-491.

[4]苏丕雄,肖锋,张永,等.急诊冠状动脉搭桥术[J].中华胸心血管外科杂志,2001,17(5):277-279.

[5]万 峰,江龙.1198例非体外循环冠 状 动脉旁路移 植 术的早期临 床分析[J].中华胸心血管外科杂志,2003,19(6):16-18.

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：1671-8194（2013）10-0264-02