垂体后叶素联合碘仿纱条在宫颈锥形切除术中的应用

关 鑫

（辽宁省大连市第三人民医院 妇科，辽宁 大连 116033）

垂体后叶素联合碘仿纱条在宫颈锥形切除术中的应用

关 鑫

（辽宁省大连市第三人民医院 妇科，辽宁 大连 116033）

目的 探讨垂体后叶素、碘仿纱条在冷刀宫颈锥切术中及术后恢复期止血的临床作用。方法 宫颈病变（CIN Ⅱ～ CIN Ⅲ）患者 60 例，分为两组，实验组：术前宫颈注射垂体后叶素，术后宫颈管放置碘仿纱条；对照组：术前无垂体后叶素注射，术后普通纱布压迫。比较两组术中出血量、手术时间及术后流血时间、流血量的比较。结果 两组间在手术时间、出血量、术后流血时间、流血量方面均有显著性差异（P＜ 0.05）。结论 在宫颈锥形切除术中应用垂体后叶素联合碘仿纱条，能明显减少术中、术后出血量，缩短手术时间，且无明显不良反应。

垂体后叶素；碘仿纱条；冷刀宫颈锥切术

随着宫颈病变筛查技术的不断进步、人们对生活质量要求的重视，宫颈冷刀锥切在治疗宫颈上皮内瘤样变（CIN）Ⅱ～Ⅲ及宫颈原位癌的诊断和治疗方面的价值越来越得到重视[1]。但术中、术后出血仍是临床医师面临的难题，如何有效的止血，提高手术效率，减少并发症，成为目前探讨的论题。本文通过对比分析我院宫颈冷刀锥形患者术中应用垂体后叶素联合术后应用碘仿纱条，探讨二者在术中及术后恢复期中止血方面的临床作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院妇科2009年2月至2012年2月期间收治的CINⅡ～CINⅢ及累及腺体、希望保留生育功能的患者共60例。研究对象符合下述条件：排除合并高血压、冠心病、青光眼等病史患者。年龄25～55岁，平均（35.5±2.8）岁。将60例患者分2组，实验组（垂体后叶素+碘仿）30例，对照组30例;均行宫颈冷刀锥切术，两组患者年龄、术前常规检查、手术指征、切除病变部位大小及术后应用抗生素情况等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者在联合阻滞麻醉下均行宫颈冷刀锥切术。术前垂体后叶素20U溶于20mL生理盐水中。实验组于宫颈的3、6、9、12点分别注射垂体后叶素5U，对照组术前不使用垂体后叶素。锥切术中锥宽在病灶外0.5～1.0cm，锥高2～3cm。锥切创面电灼止血，以改良宫颈缝合形成术缝合、重塑宫颈外形。实验组以碘仿纱条一头置于宫颈管内，一头覆盖于宫颈锥切表面。对照组以普通干纱布填塞锥形创面，术后24h取出干纱布，术后7d取出碘仿纱条，抗生素应用均3d.

1.3 观察指标

观察2组的手术时间、术中出血量（包括称纱布的重量和计算专门负压瓶中吸出血量）、用药后的血压、心率变化、术后流血时间、流血量、（参照月经量），术后并发症。患者术后采用电话随访、记录。于7、14、30和60d进行复诊阴道检查了解宫颈锥切创面愈合情况及颈管有无狭窄情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS10.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术时间

实验组手术所用时间短，手术时间20～45min，平均30min，对照组32～74min，平均46min，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。

2.2 术中出血量（χ—±s，mL）

实验组患者术中出血量（45±6）mL，对照组为（72±5）mL，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。

2.3 术后流血时间、流血量比较

实验组出血时间＜1周的患者20例（66.67%），1～2周的为8例（26.67%），＞2周为2例（6.67%）。对照组出血时间＜1周的患者3例（9%），1～2周为21例（70.75%），＞2周为6例（20.25%）。两组比较具有显著统计学差异，P＜0.05。

流血量情况比较：实验组少量流血25例（83.33%），中等量5例（16.67%），流血多0例。出血后给予药物或压迫止血。对照组少量流血10例（33.33%），中等量17（56.67%），流血多量3例（10.00%），两组计数资料比较有显著性差异，P＜0.05。

2.4 术中、术后并发症

实验组无一例发生垂体后叶素导致的药物不良反应，术中血压、心率平稳。对照组术后发生3例阴道大量出血，需要行二次宫颈缝合术2例，介入手术行子宫动脉栓塞术1例。术后感染3例，两组患者术后无宫颈管狭窄或粘连。

3 讨 论

近年来，由于宫颈冷刀锥切对组织无热损伤，不影响切缘的病理判断，其临床应用越来越多[2]。但由于宫颈主要由结缔组织构成，肌层少，收缩性差，且该区域血运丰富，尤其病变的宫颈常有粗大怒张的毛细血管网。故术中、术后出血是宫颈冷刀锥切最常见的并发症。术中出血影响术野的暴露和手术的进行，延长了手术时间。减少出血也就可以有效缩短手术时间。术后出血多及出血时间长导致感染率高、创面愈合差，给患者带来身体与精神的痛苦。

临床上常使用的止血方法为：纱布压迫止血、电凝止血、创面缝扎止血等。电凝对于止血有作用，但电凝过多可能导致子宫创口愈合不良，且影响术后切缘的病理结果。

垂体后叶素内含缩宫素和抗利尿激素，可收缩血管，特别是收缩毛细血管及小动脉[3]。本研究分四个象限注射于宫颈，能使宫颈的毛细血管网收缩，减少宫颈创面的渗血。通过实验结果可以看出，实验组手术所用时间20～45min，平均30min，对照组32～74min，平均46min，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。在术中出血量方面，实验组患者术中出血量（45±6）mL，对照组为（72±5）mL，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。进一步说明了垂体后叶素在止血方面的功效显著，缩短了手术时间，减少了术中出血量，利于患者术后恢复，缩短了平均住院日，减少了患者的经济负担。但同时垂体后叶素能使冠状动脉收缩，能升高血压，因此禁用于高血压、冠心病患者。

碘仿为消毒防腐剂，当应用于局部组织后由于氧化酶的作用，缓慢析出新生碘，有消毒、防腐、除臭作用[4]。故碘仿纱条除能起到止血作用外，又可预防感染。本文实验组术后采用宫颈管放置碘仿纱条，使患者术后流血时间明显缩短，主要为1周左右，而对照组则流血时间延长，主要为2周时间，两组比较差异有显著性。在术后流血量方面，实验组少量流血25例（83.33%），无阴道大量流血，而对照组多为中等量流血，且出现阴道大量流血3例，分别行宫颈二次宫缝合术和介入手术行子宫动脉栓塞术。由于实验组碘仿的应用，不仅起到止血作用，此外碘仿的消炎作用既避免了感染也避免了术后因为感染引起的创面大出血。

通过本实验，在宫颈冷刀锥形切除术中应用垂体后叶素，术后宫颈管放置碘仿纱条，明显缩短手术时间，减少了术中、术后流血量，避免并发症的发生。因此，笔者认为此方法简便易行，无需特殊设备，止血迅速可靠，值得基层医院临床推广。

[1]郎景 和.宫 颈 上 皮 内 瘤 样 病 变 的 诊 断 及 治 疗 [J].中 华 妇 产 科 杂志,2001,36(5):261-263.

[2]Mazouni C,Porcu G,Haddad O,et al. Conservative treatment of cervical intra ithelial neoplasia using a cold knife sectiontechnique[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Bio1,2005,121(1):86-93.

[3]徐胜珍,汤翠芳,李 华.宫颈 环形电刀切除 术后应 用碘 仿纱条 促 进创面愈合[J].护理学杂志,2007,22(18):56.

[4]杨宝峰.药理学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:346-232.

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：1671-8194（2013）10-0260-02