心电图ST段抬高的临床意义及其鉴别诊断

张云华

（大连金州区第一人民医院心电图室，辽宁 大连 116100）

心电图ST段抬高的临床意义及其鉴别诊断

张云华

（大连金州区第一人民医院心电图室，辽宁 大连 116100）

目的 本文将对前来住院治疗的患者进行临床资料回顾性分析，从而探讨心电图 ST 段抬高的临床意义及相关疾病的鉴别诊断，为临床利用心电图 ST 段抬高表现诊断疾病提供可靠依据。方法 对 56 例患者分别进行心电图检查。检查时所使用的心电图机型号为MAC-5000，等电位线使用 PQ 段，对患者进行三个心动周期的 ST 段水平连续测量，并将三次测量结果记录，计算其平均值。结果 发生心电图 ST 段抬高的患者与其自身疾病密切相关，因此对患者进行心电图检查可为临床诊断与治疗疾病提供可靠依据。结论 在对患者进行病情诊断时应根据患者心电图检查结果，结合患者实际情况以及实验室检查结果，给予综合性的病情判断，从而尽快准确的确诊病情，制定合适的治疗方案，提高患者治疗有效率与生存率。

心电图；ST段抬高；鉴别；诊断

在临床诊断疾病过程中，应用心电图检查方法已经得到广泛应用，涉及急诊、心内、老年等多科室。心电图QRS波群终点至T波起点的线段称为心电图ST段，这部分线段能够将患者心室早期复极的电位变化显示出来[1]，为临床诊断某些疾病提供可靠依据。本文将对我院自2011年1月1日至2011年12月31日前来住院治疗的56例患者进行临床资料回顾性分析，从而探讨心电图ST段抬高的临床意义及相关疾病的鉴别诊断，为临床利用心电图ST段抬高表现诊断疾病提供可靠依据，现结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文将对我院自2011年1月1日至2011年12月31日前来住院治疗的56例患者进行临床资料回顾性分析，其中男性患者为36例、女性患者为20例，年龄在32～73岁之间，平均年龄为（54.8±1.3）岁。

1.2 方法

1.2.1 纳入标准

①患者V1-3导联ST段抬高幅度不小于0.2mV；②患者V4-6导联以及肢体导联ST段抬高不小于0.1mV，aVR除外；③排除患者由于血液系统、内分泌代谢等疾病造成的心力衰竭症状；④所有患者均对本次研究知情并签署知情同意书。

1.2.2 检查方法

对56例患者分别进行心电图检查。检查时所使用的心电图机型号为MAC-5000，等电位线使用PQ段，对患者进行三个心动周期的ST段水平连续测量，并将三次测量结果记录，计算其平均值。指定一至两位具有丰富临床经验以及专业知识的医师对所有患者进行心电图检查，并严格按照相关操作规定进行。记录患者主要临床症状、各项生命体征变化情况以及实验室阳性检查结果，将临床诊断结果进行分类统计。

2 结 果

2.1 急性心肌梗死

发生急性心肌梗死患者为32例，患者临床表现为心前区疼痛，且疼痛程度剧烈，对患者进行心电图检查可知，心电图呈现出坏死型Q波，ST-T呈抬高状态，且为单项曲线抬高，抬高幅度为（0.33±0.26）mV，患者体内出现升高的心肌酶现象，患者心电图ST段抬高检查结果与患者病情改善密切相关，且同时与患者体内心肌酶呈正相关。

2.2 室壁瘤

发生室壁瘤患者为12例，患者经心电图检查可知，ST段发生抬高现象，且抬高幅度为（0.20±0.11）mV，患者体内具有正常心肌酶水平，进行超声心动图检查可知，患者体内出现局部室璧变薄现象，呈现出矛盾运动情况甚至运动消失，在患者处于收缩期以及舒张期局部室壁出现向外膨出现象。

2.3 变异型心绞痛

发生变异型心绞痛患者为9例，对患者进行心电图检查可知，患者体内ST段发生抬高，且抬高幅度在0.19±0.09，患者ST段可呈现出弓背向上型抬高[2]，且T波直立高尖。

2.4 急性心包炎

发生急性心包炎患者为1例，患者心电图检查结果为窦性心动过速，且V1与aVR导联ST段发生下降现象，但其余导联ST段发生抬高现象，抬高程度在（0.19±0.04）mV，且各导联QRS波低电压。

2.5 感染性休克

发生感染性休克患者为1例，患者血压在收缩压60mmHg、舒张压30mmHg程度且持续半小时之后，经心电图检查可知其ST段发生抬高，且抬高程度在0.2mV，随着患者感染性休克病情得到较好控制，患者体内有效改善心肌供血情况，经心电图检查其ST段恢复到等电位线。

2.6 过早复极综合征

发生过早复极综合征患者为1例，患者临床表现为心前区不适，且为间断性，经心电图检查可知V1、V2导联ST段自J点抬高，且抬高程度为0.26mV，对患者进行二阶梯运动试验后ST段恢复至等电位线。

3 讨 论

对患者进行心电图ST段检查，能够较为准确的反应出患者体内发生心室肌早期复杂过程的电位变化，其发生原因主要为钙离子出现缓慢内流。人体在正常情况下进行心电图检查，V3-6导联或肢体导联抬高幅度不应＞0.1mV，V1-3导联抬高幅度不应＞0.25mV，若患者进行心电图检查显示体内ST段发生的抬高幅度＞上述正常范围，则可判断患者已发生心肌损伤[3]。心电图ST段导联抬高，则患者可能发生的疾病未心包炎、外膜下心肌损伤、心脏肿瘤、心肌梗死、冠状动脉痉挛导致一过性心肌缺血等。

诊断与鉴别：①发生急性心肌梗死疾病的患者进行心电图检查，其ST段抬高现象位于梗死区域的导联，且呈现出单项曲线性质，上述特征为急性心肌梗死疾病最具有临床价值的特征；②变异型心绞痛患者进行冠状动脉造影可知，患者此类疾病的发病原因为冠状动脉痉挛，且患者经心电图检查可知，ST段发生抬高情况，且抬高属于损伤型，对应导联ST段下降，当患者心绞痛症状得到缓解后，经心电图检查可知患者体内ST段抬高情况恢复正常；③对于出现急性心包炎且病情对心外膜下浅层心肌进行累及时，患者体内降产生损伤电流，对患者进行心电图检查可知，ST段发生广泛抬高情况，但心电图QRS出现较小振幅，P波以及T波均相应减小振幅；④发生重度休克的患者体内出现低容血量，因此对患者体内冠状动脉血液灌注情况造成影响，待患者病情由心肌缺血逐渐发生进展，演变为心肌损伤时，患者进行心电图检查可知体内相应导联ST段出现抬高；⑤过早复极综合征患者进行的心电图检查结果，被认为是一种正常变异心电图，其发病原因与患者体内出现心室复极异常、迷走神经张力升高等现象有关，对患者进行心电图检查可知，ST段出现抬高现象，且抬高部位自J点处始，抬高幅度最大为1mV，进行运动可使心电图ST段回到基线。

综上所述，发生心电图ST段抬高的患者与其自身疾病密切相关，因此对患者进行心电图检查可为临床诊断与治疗疾病提供可靠依据。但同时与患者焦虑、低温、过度通气、饮用冷水、过度吸烟、胰腺炎、使用洋地黄药物、脑血管意外、急性腹膜炎等情况有关，在对患者进行病情诊断时应根据患者心电图检查结果，结合患者实际情况以及实验室检查结果，给予综合性的病情判断，从而尽快准确的确诊病情，制定合适的治疗方案，提高患者治疗有效率与生存率。

[1]王金云,陈志,余夕丽.心电图ST段抬高的临床意义[J].实用心电学杂志,2009,12(1):393.

[2]王淑红.非冠心病患者心电图ST段弓背向是抬高10例报告[J].临床误诊误治,2011,18(3):11.

[3]高文丽.麻继红,刘日霞,等.ST段抬高的临床意义[J].河北职工医学院学报,2011,21(7):45.

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