小切口治疗股骨粗隆间骨折

陈义明 唐迎忠 周兴春

（枞阳县中医院骨科，安徽 安庆 246700）

小切口治疗股骨粗隆间骨折

陈义明 唐迎忠 周兴春

（枞阳县中医院骨科，安徽 安庆 246700）

目的 研究小切口条件下运用股骨近端 LCP 钢板治疗股骨粗隆间骨折的治疗方法和治疗效果。方法 本组患者共 26 例，男 15例，女 11 例，年龄 65.2 ～ 82.3 岁，平均 72.5 岁。股骨粗隆间骨折采用改良 Evans 分型标准分类为：稳定型 5 例，不稳定型 21 例，均采用小切口插板手术治疗，术后常规抗炎治疗，同时配以康复训练和康复训练。结果 本组手术时间 35 ～ 60min，平均 43min；术中出血100 ～ 140mL，平均出血 105mL；随访 6 ～ 12 个月，骨折临床愈合时间为 8 ～ 15 周，平均 10.3 周。髋关节功能采用 Harris 标准评定：优 16 例，良 8 例，可 0 例，差 1 例，优良率为 92.32%。结论 小切口条件下运用股骨近端 LCP 钢板治疗股骨粗隆间骨折具有切口小、内固定坚固、并发症少、骨折愈合快等优点，值得临床应用。

股骨粗隆间骨折；小切口治疗

股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折，是指发生于股骨颈基底部到小粗隆水平之间的骨折，属于关节囊外骨折，是老年人髋部最常见的骨折，也是骨科常见病之一。患者男女比例约为1.5∶1[1]，患者通常合并有高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、糖尿病、脑梗死等并发疾病，在临床上有较高的致残率。由于传统保守治疗容易诱发长期卧床导致的一系列并发症，目前，手术治疗已经成为了该病的主要治疗方式。2010年1月至2011年6月间，我院采用股骨近端LCP钢板行小切口治疗治疗股骨粗隆间骨折患者共26例，术后患者固定牢靠，功能恢复好，并发症少，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者共26例，男15例，女11例，年龄65.2～82.3岁，平均72.5岁。致伤因素：交通事故2例，跌倒摔伤22例，高处坠落伤2例。股骨粗隆间骨折采用改良Evans分型标准分类为：稳定型5例，不稳定型21例（ⅠA和ⅠB型均为稳定型；Ⅱ、Ⅲ型以及逆转子间型均为不稳定型）。受伤距手术时间：1～5d。合并疾病：患者均否认中度以上骨质疏松；合并糖尿病患者9例，高血脂患者8例，高血压患者8例，慢性支气管炎7例，脑血管疾病4例，慢性肾炎2例。患者入院后立即行下肢皮牵引或骨牵引。本组患者均采用股骨近端LCP钢板行小切口手术治疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备

入院后行骨牵引，同时全组患者常规行患侧髋关节正侧位X线检查。并完善相关常规检查，对症治疗相关内科疾病，并进行适当的护理干预，使患者全身情况达到最佳状态。

1.2.2 手术方法

本组患者均采用连续硬膜外麻醉。麻醉成功后，将患者置于骨科牵引床上，摆好体位后，进行牵引复位，复位成功后，使用C型臂X线光机透视患髋，确保骨折对位对线良好，达到要求。取患髋外侧自大转子处向下行4～5cm的纵行切口，暴露大转子后，向下建立骨膜外通道，将2～3个导向管固定于Lcp钢板近端，然后自骨膜外通道近端插入即可。在C型臂X线机透视下，调整钢板长度、位置等，以便使复位达到最好状态。调整完成后，将2枚克氏针经导向管打入股骨颈，然后选取长度相等的钢板于皮外钢板远端锁定孔位置，做约3～4cm大小的手术切口，分离组织，置入3枚锁定螺钉，再次在C型臂X光机下透视克氏针是否位置正确并进行调整。调整至满意状态后，再将3枚固定螺钉，由近端向股骨颈内置入达股骨头软骨下10mm处即可。对于合并小转子分离者，若移位过大或者粉碎者，可不予处理；对于移位较小，完整性较好者，可考虑使用一枚普通螺钉固定。待X线片证实复位、固定较好后，常规冲洗后，关闭手术切口。

1.2.3 术后处理

术后常规引流，一般于48h后，若引流液无明显异常即可拔除引流管。常规消炎镇痛3d左右，并使用广谱抗生素5～7d。患肢于术后1d即应进行肌肉功能锻炼，如股四头肌的等长收缩，同时加强健侧肢体额功能练习。条件允许时，也可以采用CPM进行功能锻炼。术后3d，无明显不适患者，可以进行翻身、屈髋、坐起等关节活动。术后2周，可以主动活动患侧髋、膝关节，促进关节功能恢复。术后6周可以扶拐行走，并适当进行负重行走，促进骨折痊愈。条件允许时，患者可至康复中心进行康复训练，促进骨折更好更快恢复。本组患者均间隔一月随访拍片，观察骨折愈合、内固定位置、颈干角等。

2 结 果

本 组 患 者 手 术 时 间 35～60min， 平 均43min； 术 中 出 血100～140mL，平均出血105mL；随访6～12个月，骨折临床愈合时间为8～15周，平均10.3周。髋关节功能评分采用Harris[2]标准进行评定，其主要内容有疼痛、功能、运动范围等。评定标准如下：优：90～100分，屈髋无明显异常，无跛行；良：80～89分，屈髋轻度受限，无明显疼痛；一般，70～79分，可见跛行同时伴有轻度疼痛者；差：＜70分，跛行、疼痛均较明显，有疼痛者。本组患者16例，良8例，可0例，差1例，优良率为92.32%。术后随访过程中，发现有4例患者颈干角有轻度减少，但髋关节活动无明显异常，也不伴有明显疼痛。

3 讨 论

股骨粗隆间骨折是老年人的常见病、多发病，有较高的致残率。针对该病的治疗，传统疗法主要是保守治疗，但是保守治疗往往会带来较多的长期卧床并发症，如褥疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、尿路感染、关节挛缩、畸形愈合、关节功能恢复较差等。同时，因为患者年龄较大，也常常合并高血压、糖尿病等内科疾病，体质较弱，极大地影响了临床手术治疗，同时也影响了传统疗法骨折康复的速度和关节功能恢复的程度。

近年来随着手术技术的提高和内固定材料的迅猛发展，股骨粗隆间骨折术后的各项并发症的发生率和死亡率都进一步降低，因此，手术治疗已经成为目前股骨粗隆间骨折的首选方法。目前，用于手术治疗股骨粗隆间骨折的内固定材料很多，如：如DHS、PFN、Gama钉、股骨近端外侧解剖钢板和股骨近端Lcp钢板等。近年来，由于Lcp钢板适应证较宽，治疗优势明显，治疗效果较好，已经成为治疗股骨粗隆间骨折的主流内固定材料[3]。

随着生物科技的高速发展，生物学固定已经成为了骨折治疗理念的重要内容，BO更是备受重视，在其理论指引下的小切口技术也越来越倍受临床关注。特别是应用Lcp钢板和螺钉孔具有成角稳定性的新型内固定物，更是微创手术的理想材料[4]。其作为具有弹性固定作用的内支架，可以缓解固定器对骨膜的压力，减少对骨折端血运的破坏，并且合理分散了应力，保护了骨折创伤局部的生物学环境，有利于促进骨折的愈合[5]。因此，笔者认为微创小切口应用Lcp钢板为股骨粗隆间骨折的手术治疗提供的一种比较理想的固定方法。对于股骨粗隆间骨折的患者，一旦具备手术指征，在患者身体状况较好时，均应及早行手术治疗。我们认为小切口运用股骨近端LCP钢板治疗股骨粗隆间骨折具有手术切口小、操作简单、手术时间短、出血少、创伤小、操作简便、固定牢靠等优点，术后骨折愈合快、可以早期负重活动、并发症少，关节功能恢复完整，值得临床推广。

[1]王亦 璁,孟 继 懋.骨与关节 损伤[M].北 京:人 民 卫 生出版社,2005: 865-872.

[2]范震波,李健,赵洪普,等.高龄股骨粗隆间骨折手术治疗方法的疗效分析[J].国际医药卫生导报,2009,15(11):24-28.

[3]Egol KA,Kubiak EN,Fulkerson E,et al. Biomechanics of locked plates and screws[J].J Orthop Trauma,2004,18(8):488-493.

[4]黄公怡,刘长贵,温建民.现代创伤骨科学[M].上海:第二军医大学出版社,2007:285-288.

[5]陶天 遵.新 编 实 用骨 科 学 [M].北 京:军 事 医 学 科 学出版社,2008: 374-377.

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