尤瑞克林联合长春西汀治疗脑梗死30例临床分析

孙桂军 刘美玲 孙 宇

（吉林省松原市中心医院神经内科，吉林 松原 138000）

尤瑞克林联合长春西汀治疗脑梗死30例临床分析

孙桂军 刘美玲 孙 宇

（吉林省松原市中心医院神经内科，吉林 松原 138000）

尤瑞克林；长春西汀；脑梗死；疗效

脑血管疾病是当今威胁人类健康的三大疾病之一，发病率、病死率和致残率高，在我国均列首位。50岁以下发病率低，50岁以上发病率高，脑梗死好发于60岁以上者，近年来中青年脑梗死发病率呈明显升高趋势，脑梗死占全部脑血管病的60%～80%，脑梗死急性期治疗至关重要，较好的疗效能够降低患者的致残率，又节约患者支出，我院自2011年6月至2012年6月，对脑梗死患者早期应用尤瑞克林联合长春西汀临床疗效显著。

1 临床资料

本资料共30例，2011年6月至2012年6月住院的脑梗死患者，全部病例诊断标准均符合我国脑血管会议修订的诊断标准，均经颅脑CT及颅脑MRI检查确诊，其中男性18例，女性12例，发病原因高血压22例，糖尿病8例，动脉硬化16例，心律失常3例。

2 方法与结果

所有患者均进行脑卒中基础治疗，包括控制血压，抗血小板聚集等，全部入选病例48小时内均给予尤瑞克林0.15PNA+盐水150mL，长春西汀30mg+盐水150mL，疗程10～15d，用药7～10d有60%患者可下床行走，用药10～15d70%患者可生活部分自理，恢复期观察80%患者返回各自工作岗位，16%患者可拄拐行走，有2例患者卧床，生活不能自理。

3 讨 论

绝大多数脑梗死是由于血栓赌塞脑供血动脉引起的，而脑细胞是人体最娇嫩的细胞，血液一旦完全阻断，持续8～10min神经元就发生不可逆损害，要挽救脑组织就必须在不可逆损害发生前的短短时间内恢复血流供应[1]。脑梗死的早期血流并为完全中断，梗死灶中心区周围还存在一个缺血边缘区，称为半暗带，如血流马上恢复功能可恢复正常，若缺血加重则成为梗死扩大部分，目前认为迅速溶解血栓恢复血流是最基本最有希望的治疗方法，大量研究证明，血管闭塞3～6h内恢复血流，梗死灶的半暗带还可能挽救，超过这段时间后恢复血流，不但不能挽救脑细胞，还可能引起再灌注损伤，继发出血、脑水肿等，但临床观察绝大部分脑梗死的患者在发病6h均不能来院，来院时均超过溶栓治疗时间窗，本组病例选择均未进行溶栓治疗，入院后给予尤瑞克林联合长春西汀静点治疗[2]。

尤瑞克林是人体尿液中提取到的蛋白水解酶，能将激肽原转化为激肽和血管舒张素，体外研究显示，尤瑞克林对离体动脉具有舒张作用，并可抑制血小板聚集，增强脑组织变形能力和氧解离能力[3]，适用于轻-中度急性脑梗死，长春西汀作用于增进和改善大脑氧的供给，并对大脑血管有选择性作用，对心脏血管、血压等无影响，临床上用于治疗由于大脑血压循环障碍而引起的神经性症状，如记忆力障碍失语、头昏、头痛、行动障碍等。尤瑞克林在发病48h内应用效果最佳，它可增加颈总动脉血流量，可舒张脑血管，增加脑血液中血红蛋白含量，降低脑梗死面积的扩展，改善脑梗死引起的脑组织氧和葡萄糖摄取降低，改善葡萄糖代谢。

脑是机体的最高中枢，代谢非常旺盛，而脑内几乎没有糖原和氧储备，近年发现脑缺血缺氧造成的能力代谢障碍，兴奋性神经介质释放，钙过量内流，自由基反应第一系列缺血性代谢紊乱连锁反应，是导致缺血性损害的中心环节[4]。因此，迅速溶栓复流是主要脑血管闭塞引起的脑梗死急性期治疗成功的前提和基础，而确实的脑保护则是治疗成功的基本保证，两个治疗环节相辅相成，缺一不开，没有溶栓复流，就算使用最有效的脑保护方法和药物，最终不能挽救梗死持续缺血的脑组织，而单靠溶栓复流，没有针对缺血各个不同机制的可靠脑组织保护，不可能扩大复流治疗时间窗，也很难对抗缺血造成的各种代谢紊乱和再灌流损伤，真正挽救脑组织，应用长春西汀配合尤瑞克林治疗脑梗死，长春西汀不但提高缺血周边氧供应，还具有抑制磷酸二酯酶活性及增加血管平滑肌产生磷酸鸟苷的作用，能选择性增加脑血流，改善脑供氧，促进脑组织摄取葡萄糖，改善脑代谢，还有增强红细胞变形力，降低血粘度抑制血小板聚集，改善微循环。

首次应用尤瑞克林开始注射15min应缓慢，如果患者在用药过程中出现血压下降颜面潮红头痛头胀应立即停药，另应用尤瑞克林时禁用血管紧张素转化酶抑制剂，因与其有协调降压作用。长春西汀目前未发现有明显不良反应，个别病例应用长春西汀时出现头胀，降低输液速度后可减轻或消失，总之，该疗法能较好降低脑梗死致残率和病死率，值得临床推广。

[1]蒋 雨 平.急性 脑 缺 血 的 病 理 生 理 及 其 损 伤 机 制 [J].医 师 进 行 杂志,1999,22(7):3-5.

[2]魏岗之.缺血性脑卒中神经元保护治疗研究现状[J].医师进行杂志,1999,22(7):8-10.

[3]魏 玉清.强 化 超早 期选 择 性 脑 动脉内 溶 栓术 治 疗急性 脑 梗 死 研究[J].脑与神经疾病杂志,2000,.8(1):31-33.

[4]王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2006:734-751.

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：1671-8194（2013）10-0195-02