经切口置管行阑尾炎切除术患者腹腔引流预防切口感染的临床观察

薛红册

（中原油田第六社区管理中心医院普外科，河南 濮阳 457000）

经切口置管行阑尾炎切除术患者腹腔引流预防切口感染的临床观察

薛红册

（中原油田第六社区管理中心医院普外科，河南 濮阳 457000）

目的 探讨阑尾炎切除术患者经切口置管腹腔引流预防切口感染的疗效及临床分析。方法 2010 年 11 月至 2012 年 11 月期间，我院诊治的 200 例阑尾炎切除术患者，其中单纯性阑尾炎和化脓性阑尾炎未穿孔患者术后不进行腹腔引流，化脓性阑尾炎穿孔和坏疽性阑尾炎患者术后进行腹腔引流。结果 60 例单纯性阑尾炎患者术后没有出现感染，90 例化脓性阑尾炎未穿孔患者术后出现 2 例切口感染，50例化脓性阑尾炎穿孔和坏疽性阑尾炎患者术后出现 1例切口感染。结论 根据阑尾炎发病时间、病理变化、腹腔渗液情况，合理腹腔引流，可以降低术后切口感染的发生率。

阑尾炎切除术；腹腔引流；预防；切口感染

阑尾炎作为临床比较常见的疾病之一，对于急性阑尾炎、化脓性、坏疽性阑尾炎，多数通过阑尾切除手术治疗方式，进行有效治疗，但是阑尾炎手术属于污染类手术，术后切口感染的发生率相对较高，严重影响着患者的生活质量，增加了患者的痛苦[1]。本研究中，2010年11月至2012年11月期间，我院诊治的200例阑尾炎切除术患者，术后根据实际情况，进行腹腔引流，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年11月至2012年11月期间，我院诊治的200例阑尾炎切除术患者，其中男性患者130例，女性患者70例，年龄12～63岁，患者均有右下腹痛，明显的压痛、反跳痛、局部或者全部腹肌紧张，结合相应辅助检查结果，均确诊为阑尾炎，其中包括60例单纯性阑尾炎、140例化脓性和坏疽性阑尾炎。

1.2 手术方法

采用常规的麦氏切口，进行阑尾切除，术中注意阑尾动脉的结扎，以及阑尾残端的处理。对于根部穿孔、回盲部水肿患者，以结肠带为进针点，进行“8”字缝合，再将周围脂肪组织或系膜固定在回盲部的残端。对于单纯性阑尾炎和化脓性阑尾炎未穿孔患者，通过吸引器吸出腹腔渗液，湿纱布擦净，不进行腹腔引流，腹膜缝合，生理盐水冲洗。对于化脓性阑尾炎穿孔和坏疽性阑尾炎患者，手术操作同前，术后于右髂窝处，放置橡胶管，进行有效引流，注意引流管不要接触阑尾残端，保持大约2.0cm的距离，碘伏原液浸泡切口，一期缝合。术后应用抗生素，进行抗感染治疗。根据引流情况，一般术后3～7d拔除引流管。

2 结 果

60例单纯性阑尾炎患者术后没有出现感染，90例化脓性阑尾炎未穿孔患者术后出现2例切口感染，50例化脓性阑尾炎穿孔和坏疽性阑尾炎患者术后出现1例切口感染。

3 讨 论

化脓性阑尾炎穿孔患者，以及坏疽性阑尾炎患者多伴有严重的腹膜炎体征，进行阑尾切除术后，置入引流管进行腹腔引流，能够有效降低术后切口感染等并发症的发生率。近年来，随着阑尾炎切除术手术水平的提高，术后抗生素的应用，阑尾炎术后腹腔引流的应用正逐渐减少，但术后切口感染的发生率不但没有降低，反而有所在增加。所以，根据阑尾炎发病时间、病理变化、腹腔渗液情况，合理腹腔引流，这对于降低术后切口感染的发生率，具有非常重要的临床意义[2]。

有人提出，腹腔引流的引流管在被组织包裹数小时内，其引流效果也就相应失效，还会造成切口感染；橡胶引流管作为异物，妨碍切口的愈合，腹腔引流一定程度上增加了肠粘连、肠瘘、腹腔感染的发生率；手术水平的提高，术后合理应用抗生素，能够消退炎症，无需再进行腹腔引流[3]。但是更多的学者认为，腹腔引流能够防止脓液由腹膜渗至切口，防止渗液聚集形成腹腔脓肿，一旦患者形成肠瘘，通过引流管可以有效引流至体外，同时，通过腹腔引流便于术后观察有无出血[4]。本研究中，综合考虑了关于阑尾切除术后腹腔引流的优点和缺点，选择性进行腹腔引流处理。对于单纯性阑尾炎患者，腹腔渗液相对较少，吸引器吸尽后，湿纱布擦净即可，不需要腹腔引流；对于化脓性阑尾炎未穿孔患者，妥善处理阑尾残端后，吸引器吸尽渗液，湿纱布擦净，也不需要腹腔引流；而对于化脓性阑尾炎穿孔和坏疽性阑尾炎患者，腹腔污染相对较为严重，手术过程中还会继续形成腹腔渗液，所以，术后必须放置橡胶管，进行有效引流。

根据我们的临床实践，将阑尾切除术后腹腔引流的注意事项总结如下，以供临床参考：选取质地柔软的橡胶管作为腹腔引流管；引流管的头端不要接触阑尾残端，要保持大约2.0cm的距离，防止对阑尾残端回盲部的损伤；术后定时挤压引流管，避免其堵塞，保持其通畅性；根据引流液的多少、性状，决定引流管的拔除时间；腹腔引流的同时，配合抗生素治疗，同时，加强营养支持、电解质平衡等对症处理，通过多方面的综合治疗，促进伤口的快速愈合[5]。

总而言之，对于阑尾炎切除术，需要严格掌握手术适应证，掌握手术时机，规范手术操作，减少对术野的污染，术后合理应用抗生素，根据阑尾炎病理变化、腹腔渗液情况，选择性进行腹腔引流，可以降低术后切口感染的发生率。

[1]苏一 清.急 性 化 脓 性 阑 尾 炎 术 后 并发 症 的 防 治 [J].中国 医 学 创新,2010,7(5):101-103.

[2]柳 峰.化 脓 或 坏 疽 型 阑尾炎 术后放 置 腹 腔内引流管 的 临 床价 值[J].中华腹部疾病杂志,2007,10(5):739-740.

[3]张保富.阑尾切除经切口置管腹腔引流预防切口感染20例效果观察[J].山西医药杂志,2008,37(10):897-898.

[4]全 勇 辉 .阑 尾 炎 切 口 感 染 的 预 防 措 施 探 讨 [J].中 华 临 床 新 医学,2007,7(3):258-259.

[5]詹超.合理应用腹腔引流对减少急性阑尾炎术后切口感染的重要性探讨[J].医学信息,2011,24(5):3078.

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