抗“O”增高引起点滴型银屑病136例临床观察

才吉甫 向红芬

（新疆焉耆县人民医院中医皮肤肛肠科，新疆 焉耆 841100）

抗“O”增高引起点滴型银屑病136例临床观察

才吉甫 向红芬

（新疆焉耆县人民医院中医皮肤肛肠科，新疆 焉耆 841100）

目的 观察抗“O”增高引起银屑病的诱因。方法 136 例符合纳入标准的患者。观察抗“O”增高对银屑病分别记病情变化的影响。结果 “抗链球菌感染”治疗银屑病有效。结论 在焉耆盆地，病房银屑病同“链球菌感染”感染有关，经对症治疗，效果明显。

抗“O”；清热解毒；点滴型银屑病

目前我们经过临床观察，发现链球菌感染的链球菌性超抗原（SSA）可选择性刺激具有受体VB的T细胞，并释放细胞因子和有关的炎症介质，激活焦航细胞，促进银屑病皮损的发生链球菌感染上呼吸道（或他处）与SSA及银屑病的关系已确定。今又有人提出银屑病与金黄色葡萄球菌及其超抗原学说，故应用抗生素辅助治疗有一定疗效。

1 病因及发病机制

①感染，又可分为细菌感染及病毒感染；②遗传因素加之外感刺激引起。③抗“O”值超过400单位提示有过溶血性链球菌感染。因此，于抗“O”与血沉的变化均无特异性，即使患者抗“O”、血沉都增加情况下，对银屑病的诊断仍应结合临床表现来考虑。

我科在收住入院的136个银屑病患者中，发现抗链球菌溶血素“O”异常最高的患者有17人，其中年龄最小的7岁，最大的为56岁，抗链球菌溶血素“O”的最高值为1OOO ，最低值为600，这些患者的共性为：①儿童7～15岁多见；②既往无银屑病的病史，均有感冒的病史，查体可见有咽部的充血及扁桃体的肿大。银屑病的共同特征为：点滴型银屑病，而且发病迅速，部分皮损呈砺壳状改变，都有同型反应，银屑病的皮损为红斑伴鳞屑增厚，基底清润较深，粟米至米粒大小的丘疹密集发布。

2 治疗手法

2.1 一般治疗

外用药物的治疗：①外用维生素D及其类似物。②局部皮质类固醇激素治疗；3.神经蛋白抑制因子，代表药物为0.03%他克莫司乳膏；③物理疗法：包括紫外线、光化学疗法、沐浴疗法，其中光化学疗法一般避免用于儿童银屑病患者。

2.2 内服药物疗法

抗生素，常用的抗生素是青霉素类和头孢菌素类，对于过敏者可用大环内酯类抗生素。对于反复发作的扁桃体炎患儿要做扁桃体切除术。

2.3 中医治疗

银屑病在辩证分型上主要分为血热型、血燥型、血淤型3个类型。①血热型：皮疹多呈点滴状，发展迅速，颜色鲜红，层层鳞屑，瘙痒剧烈，抓之有点状出血；伴口干舌燥，咽喉疼痛，心烦易怒，大便干燥，小便短赤；舌质红，苔薄黄，脉弦滑或数。辩证：内有蕴热，外感毒邪。治法：清热解毒，凉血活血。处方：以清热凉血汤加减。②血燥型，病程较久，皮疹多呈斑片状，颜色呈淡红，鳞屑减少，干燥皲裂，自觉瘙痒；伴口咽干燥；舌质淡红，苔少，脉沉细。辩证：阴血不足，肌肤失养。处方：养血润肤饮加减。③血淤型，皮肤反复不愈，皮疹多呈斑块状，鳞屑较厚，颜色暗红；舌质紫暗有瘀点、瘀斑，脉涩或细缓。辩证：气滞血淤，经络阻隔。治法：活血化瘀。处方：活血化瘀汤加减。

2.4 中医外治

①中药药浴：以健脾润肤、清热解毒、凉血止痒等为法。②中药膏、普连膏、黄连膏。③中药封包治疗：对于皮损红斑面积较大、浸润深、鳞屑较多的患者多用棉布或塑料根据皮损的大小裁定，涂中药膏后封包。④针刺治疗，毫针刺：主穴取曲池、合谷、血海、足三里、三阴交，配穴加风池、迎香、中极等，平补平泻，留针20分，每日一次，10次为1个疗程。穴位注射：用维生素B1、维生素B12注射液行足三里穴位封闭，隔日一次，6次为1个疗程。梅花针局部叩刺，以局部潮红或微出血为度。耳穴：取神门、肺、肾上腺、皮质下、内分泌，每次2～3穴，隔日一次，或两耳交替进行。其他：耳背放血，具有清热解毒，疏通经络，活血化瘀，消肿止痛的作用。还有三棱针点刺放血，艾灸疗法等。⑤拔罐治疗：具有清热、解毒、疏风、活血的作用。取大椎、肺腧、陶道、肝俞等穴位上拔罐，留罐5～10min，隔日一次，10次为1个疗程。

3 体 会

通过临床观察，我们发现“中草药”具有一些特殊作用—抗病毒。本类药物中具有较强及较肯定抗病毒活性的药物有：大青叶、板蓝根、金银花、鱼腥草、连翘。抗菌：金银花、连翘、大青叶、板蓝根、穿心莲、蒲公英、白头翁、山豆根、鱼腥草等对多种革兰阳性菌（如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等）、革兰阴性菌（如大肠杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌、伤寒杆菌、脑膜炎双球菌等）都有一定体外抑制作用。抗炎：大青叶、板蓝根、连翘、穿心莲、山豆根对急性炎症渗出有抗炎效应，金银花、鱼腥草、北豆根对急性渗出、慢性增生均有抑制作用。增强免疫：金银花、板蓝根、穿心莲、蒲公英、白头翁、山豆根、鱼腥草能促进非特异性免疫。金银花、黄芩、大青叶、板蓝根、蒲公英能促进细胞免疫及抗体生成，影响特异性免疫功能。山豆根、板蓝根能升高白细胞数。金银花、大青叶、鱼腥草能提高白细胞对异物的吞噬能力。蒲公英、大青叶等促进单核巨噬细胞系统的吞噬功能。鱼腥草、穿心莲能增强体内溶菌酶的活力，增强抗体对革兰阳性菌细胞壁粘肽的溶解作用。在临床中，通过运用上述药物的药理作用，经给予系统的治疗，此类银屑病的治疗也取的了突破性的进展。我们在临床上多运用中医药及中西医结合方法治疗，中药内服配合药浴、封包、针刺拔罐等方法，重在辩证施治，并注重调理脾胃、调和气血、扶正祛邪。临床取得了很好的疗效。

[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M]..3版.南京:江苏科学技术出版社,2010.

[2]张志礼,赵炳南.简明中医皮肤病学[M].北京:展望出版社,1983.

[3]陈灏珠,林果为.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2009.

R758.63

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