腹腔镜手术在卵巢囊肿治疗中的临床应用

孙 瑾 王晓冰*

（内蒙古林业总医院，内蒙古 牙克石 022150）

腹腔镜手术在卵巢囊肿治疗中的临床应用

孙 瑾 王晓冰*

（内蒙古林业总医院，内蒙古 牙克石 022150）

目的 探讨卵巢囊肿的治疗方法及疗效。方法 对于我院 2009 年 1 月至 2012 年 09 月收治的 136 例卵巢囊肿患者行腹腔镜手术治疗。结果 本组患者 136 例均在腹腔镜下顺利行囊肿切除术，无中间转为开腹患者。所有患者术后 6h 即可去除尿管，下地活动。所有患者切口无感染甲级愈合。术中病理切片和术后病理报告一致，其中浆液性囊腺瘤 81 例，黏液性囊腺瘤 9 例，皮样囊肿 28 例，卵巢子宫内膜异位囊肿 13 例，卵巢冠囊肿 5 例。所有患者术后随访三个月，所有患者均回复正常月经，超声显示患侧附件正常。结论 腹腔镜手术治疗卵巢囊肿具有不影响患者生育能力，无并发症及后遗症，腹部美观不留明显疤痕，创伤小恢复快，节约社会成本及医疗资源，符合低碳生活方式，该技术值得临床推广并深入研究。

妇科；卵巢囊肿；手术；微创；临床应用；疗效观察

卵巢囊肿是妇科的常见病、多发病[1]，临床很多卵巢囊肿具有手术指征，多主张行开腹手术治疗。近年来，微创疗法成为妇科手术的发展方向[2]，妇科病腹腔镜治疗符合“用最小的解剖损伤和生理干扰换取最好的疗效，进而用最低的社会负担和生物负担获得最佳的健康生活[3]”这种微创理念。在2009年1月至2012年9月期间，笔者采用腹腔镜治疗卵巢囊肿患者136例，取得满意疗效，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

患者136例，年龄15～59岁；已婚95例，未婚41例；其中因腹胀症状就诊，查体发现腹部包块的75例，因不规则阴道流血15例，因腹痛就诊的34例，无症状发现12例；其中23例有腹部手术史；其中超声示囊肿直径5～12cm的117例，囊肿直径在12～20cm19例；所有患者均无腹水、子宫肌瘤等等其他妇科疾病，血清学检测CA125、CEA、CA199、AFP均为正常值，超声显示囊肿为液性，壁光滑，无实质回声及乳头。所有患者均无腹腔镜手术禁忌症，均行腹腔镜卵巢囊肿剥离术。

1.2 治疗方法

采用气管插管，全身麻醉，术前并留置导尿，患者取膀胱截石位，置入腹腔镜后改用头低仰卧位，建立二氧化碳（CO2）气腹，膨腹压力在13～15mmHg，探查腹腔，了解并判断囊肿的一般情况，两侧置入5mm套管，阴道置入举宫器，检查盆腔、腹腔有无粘连及其他情况。暴露囊肿，沿囊肿纵轴电切囊肿包膜并钝性分离将囊中完全剥离，取出标本，缝合创面及残留卵巢的创面，重建卵巢。生理盐水冲洗腹腔，检查无活动性出血，取出器械，排空气腹，尽可能逐层缝合腹壁。术后行妇科术后的常规护理。

2 疗效及结果

本组患者136例均在腹腔镜下顺利行囊肿切除术，无中间转为开腹患者。所有患者术后6h即可去除尿管，下地活动。所有患者切口无感染甲级愈合。术中病理切片和术后病理报告一致，其中浆液性囊腺瘤81例，黏液性囊腺瘤9例，皮样囊肿28例，卵巢子宫内膜异位囊肿13例，卵巢冠囊肿5例。所有患者术后随访3个月，所有患者均回复正常月经，超声显示患侧附件正常。

3 讨 论

卵巢囊肿系女性生殖系统的常见病、多发病，是指卵巢上出现肿块含有液性部分。该病临床诊断多依据超声及CT、结合症状查体、细胞学检查、腹腔镜检及肿瘤标志物生化检查等等，综合评价诊断。卵巢囊肿治疗，多数医师及学者主张通过尽早的检查争取早期发现并及时手术切除[4]。近年来为了探求腹腔镜切除卵巢囊肿的疗效，很多医师采用腹腔镜手术与开腹手术治疗卵巢囊肿的疗效对比[5-7]，在手术时间、手术出血量、术后通气时间、术后下地时间、术后体温恢复时间、白细胞恢复时间、住院天数等等观察指标上行数据对比及统计学分析。由于技术的成熟腹腔镜有着独特的优势，组织创伤小，身体恢复快，并发症较少，可达到诊断和治疗一次完成，对于微小病灶不必剥离，可行激光或电凝烧灼。笔者对于囊肿直径在12～20cm19例行腹腔镜手术治疗完整去除，笔者认为选择卵巢良性肿瘤，适当手术技巧应用，腹腔镜对巨大卵巢囊肿的手术还是可行的、安全的。侯锐[8]认为囊肿的大小不影响手术，手术关键在残留大卵巢的处理，残留卵巢的缝合需要很多时间。腹腔镜手术已成为治疗卵巢囊肿的主流，每位妇科医师应掌握这种微创性诊疗技术。笔者认为医学诊疗，关键取决医师诊疗思维及其指导的哲学思想，腹腔镜手术治疗卵巢囊肿具有不影响患者生育能力，无并发症及后遗症，腹部美观不留明显疤痕，创伤小恢复快，节约社会成本及医疗资源，符合低碳生活方式 ，该技术值得临床推广并深入研究。

[1]张 瑞 作,刘 继 秀.腹 腔 镜手术与 开腹手术治 疗良性 卵巢 囊 肿的 临床观察[J].微创医学,2011,6(5):467-468.

[2]方淑芳,黄欧平,汪利群.卵巢囊肿腹腔镜手术的学习曲线[J].中国现代医生,2011,49(17):137-138.

[3]李勇强,王晓冰.从太极拳法到正骨手法[J].光明中医,2009,24(4):727.

[4]左绪磊.实用妇科腹腔镜学[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2004: 182-183.

[5]郜永菊.腹 腔 镜 治 疗 卵 巢 囊 肿的 临 床 疗 效 及与开腹 治 疗 的比 较[J].中国现代药物应用,2011,5(10):56-57.

[6]程 红霞.腹 腔 镜与开腹手术 治 疗卵巢 囊 肿的 疗 效比 较[J].中国现代医生,2011,49(15):26-27.

[7]张 瑞 作,刘 继秀.腹 腔镜手术与开腹手术 治 疗良性 卵 巢 囊 肿的 临床观察[J].微创医学,2011,6(5):467-468.

[8]侯锐,赵福杰,美罗.腹腔镜巨大卵巢囊肿剥除术中残留卵巢的处理方法[J].中国内镜杂志,2011,17(6):595-590.

R737.31

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：1671-8194（2013）10-0143-02

*通讯作者：