子宫腺肌病与子宫肌瘤的超声诊断及鉴别诊断价值探讨

罗向佳

（广西壮族自治区南宁市第四人民医院超声科 广西 南宁 530023）

子宫腺肌病与子宫肌瘤的超声诊断及鉴别诊断价值探讨

罗向佳

（广西壮族自治区南宁市第四人民医院超声科 广西 南宁 530023）

目的 探讨子宫腺肌病与子宫肌瘤的超声特点及鉴别诊断价值，以提高超声的诊断符合率。方法 将对 80 例子宫腺肌病及 85 例子宫肌瘤患者的超声表现做回顾性分析，术前均经腹超声检查，并与手术病理结果作对照分析。结果 子宫腺肌病组的超声诊断符合率为65.00%，误漏诊率 35.00%；子宫肌瘤组超声诊断符合率为 84.71%，误漏诊率 15.29%。结论 子宫腺肌病与子宫肌瘤声像图有不同特点，与临床诊断相互结合，有利于提高诊断率。

子宫腺肌病；子宫肌瘤；超声检查；鉴别诊断

子宫腺肌病和子宫肌瘤是妇科常见病、多发病之一，对妇女的身心建康影响较大。两者的发病率逐年上升，由于子宫腺肌病和子宫肌瘤在很多方面存在相似之处，常发生相互误漏诊现象，容易混淆，给正确诊断带来一定的难度。患者一旦诊断为子宫腺肌病和子宫肌瘤，需要尽快采取手术治疗，如果治疗不及时，最佳治疗时机延误，可能引起一系列严重并发症[1，2]。本文通过对我院2009年1月至2012年11月子宫腺肌病和子宫肌瘤患者并经手术病理结果证实的超声声像图进行回顾性分析，探讨其声像图特点及鉴别诊断价值，同时提高术前超声诊断符合率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2009年1月至2012年11月间我院妇产科收治住院患者165例，子宫肌瘤85例，年龄25～54岁，平均41岁，子宫腺肌病80例，年龄21～53岁，平均36岁，其中肌瘤合并腺肌症16例，年龄25～48岁，平均35岁。均有孕产史或人工流产史，子宫腺肌病组的患者中80例有典型的临床症状，如进行性痛经、月经量增多、经期延长等，进行性痛经30例，月经量增多25例，经期延长18例，其余7例没有明显临床症状。妇科检查发现子宫均匀性增大，质地较硬，有时有压痛，一般不超过孕周3个月大小；子宫肌瘤组进行性痛经32例，月经量增多29例，下腹坠胀感13例，其余11例没有明显临床症状。妇科检查发现子宫均有不同程度的增大，可超过孕周3个月大小，部分有压痛。均经手术与病理证实。

1.2 仪器与方法

所有病例都在术前做超声检查，LOGIQ E9、ALOkA-a5彩色超声诊断仪，凸阵探头频率为3.5MHz。患者取平卧位或仰卧位，适度充盈膀胱，经腹壁作子宫及双附件区检查，常规采用多切面扫查，观察子宫的大小、形态、内部回声均匀，宫壁回声、有无团块、团块边界是否清楚及有无包膜、内膜有无移位；双侧附件区有无异常回声等。观察病变区的彩色多普勒血流分布情况及阻力指数，并作详细记录。同时复查手术病理结果，与超声改变进行对照分析。

2 结 果

80例子宫腺肌病中，73例有不同程度的子宫增大，子宫腺肌病中弥漫性65例，其中有团块状回声者56例，团块平均向前偏移；局限性15例，有9例合并子宫肌瘤。B超诊断符合52例（65.00%），误诊16例（20.00%，均误诊为肌瘤），漏诊12例（15.00%）；误诊病例中4例为局限性子宫腺肌病。病变在后壁者58例（72.50%），前壁12例（15.00%），前壁和后壁10例（12.50%）。85例子宫肌瘤中，68例子宫不规则增大，85例均有团块回声，其中78例团块边界清楚，团块平均直径4.5cm。宫腔线偏移46例（52%），23例向前偏移，16例向后偏移。B超诊断符合72例（84.71%），误诊8例（9.41%），漏诊5例（5.88%）；诊断为肌壁间肌瘤50例，其中11例合并囊性变，8例合并钙化。浆膜下肌瘤24例，黏膜下肌瘤11例。

3 讨 论

3.1 病理特点

子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，多发生于育龄妇女及围绝经期妇女。临床上根据其在发展过程中与子宫肌瘤的关系不同而分为[3]：①肌壁间肌瘤，最为多见，约占60%～70%；⑦浆膜下肌瘤，约占20%；③黏膜下肌瘤，约占10%。子宫肌瘤是实质性球形肿块，大小不等，边界较光滑，表面无包膜，但有肌瘤压迫周围肌纤维所形成的假包膜，假包膜与肌瘤之间有疏松的结缔组织。而子宫腺肌病由于子宫内膜组织侵入和扩散到肌层所形成的病症，可弥漫性分布于整个宫体或局限性分布，引起平滑肌反应性增生，使子宫前后壁不对称弥漫增厚，常以后壁居多，局限性增厚似结节状外观，很象肌瘤但无肌瘤所具有的假包膜。腺肌症的表现有时酷似肌瘤，尤其合并肌瘤或卵巢病变，内膜异位症等，更容易误诊漏诊。较多报道认为团块边界是否清晰是子宫腺肌病和子宫肌瘤最有价值的鉴别点[4,5,6]。同时我们还注意到，在子宫腺肌病，宫腔线大多是均匀一致地向前或向后偏移，而子宫肌瘤的宫腔线多为肿块挤压造成的局部变形移位。

3.2 子宫腺肌病声像图特征

①子宫均匀增大呈球状，肌层增厚、后壁更明显，大多数不突出子宫表面，仅少数子宫呈局限性隆起。有的患者则增大不明显，多见于后壁及宫角处肌病[7]；②子宫大小可出现周期性改变。病灶内有小的低回声、无回声区，并在月经期前后有变化；③病变区形态及边缘：多为圆形或类圆形低回声区．与周围肌层无明显界限，部分病例偶可见到周边不完整的无回声晕，但无包膜回声；④子宫腺肌病多数以单发为主，病灶内部回声不均。可弥漫整个肌层，亦可局限于子宫后壁和角部，⑤部分病变区后方回声轻度增强；部分后方回声无衰减。⑥子宫内膜线不变形且居中。⑦彩色多普勒超声表现子宫内血流信号较正常增多，呈星点状或放射状分布，RI常大于0.50。

3.3 子宫肌瘤的声像图特点

子宫肌瘤声像图典型表现瘤体可见边界清晰的假包膜，以低回声为主，内部回声可不均匀，大多数为多发，但也可为单个。子宫增大或出现局限性窿起致子宫切面形态失常，轮廓线不规则。肌瘤结节部一般呈圆形低回声或等回声以及分布不均的高回声区。一般肌瘤声衰减不明显，肌壁间肌瘤结节可压迫和推挤宫腔，使宫腔内膜回声移位或变形；粘膜下肌瘤则表现为子宫内膜回声增强，增宽，可显示瘤体结构。病变与子宫肌层境界清，内膜线中断呈断续状。彩色多普勒超声表现肌瘤周围有较丰富的环状或半环状血流信号，瘤体内血流信号较子宫肌壁丰富，呈条状、短棒状血流，这是由于包绕包块周边的假包膜内分布有放射状血管所致[8]，浆膜下肌瘤及黏膜下肌瘤可显示与子宫相连通的供血血管。瘤体内部及周边可探及动脉和静脉血流频谱，动脉血流阻力指数在0.50左右。当肌瘤较大或合并感染时，瘤体血供丰富，RI值可小于0.40。肌瘤发生囊性变、脂肪样变及钙化时，血流减少，血流频谱呈高阻型；肉瘤样变时，血流异常丰富，RI值低于0.40。

3.4 子宫腺肌病与子宫肌瘤鉴别要点①子宫肌瘤多呈局限性增大；子宫腺肌病多呈弥漫性增大；②子宫肌瘤以低回声、等回声多见，有假包膜包绕，边界较清晰，有明显的占位效应，而子宫腺肌病以稍强回声多见，无包膜，边界多不清晰，无明显占位效应；③子宫肌瘤可多发、数目不等，以子宫体前后壁多见，而子宫腺肌病单发，以子宫后壁多见；④彩色多普勒超声表现肌瘤周围有较丰富的环状或半环状血流信号，瘤体内血流信号较子宫肌壁丰富，呈条状、短棒状血流，子宫腺肌病血流信号较正常增多，呈星点状或放射状分布；⑤子宫内膜腺移位：腺肌症因病变多发于子宫后壁，且病变范围较广，故子宫内膜腺前移多见，子宫肌瘤较大并生长于内膜附近时，迫使内膜腺移位，子宫前后壁多发性肌瘤时，子宫内膜线变形移位[9]；⑥对育龄妇女、有进行性痛经、病灶边界欠清、内部回声明显不均或见小囊者应首先考虑子宫腺肌病。

3.5 误漏诊的主要原因①由于采用经腹超声检查，加上肠腔气体、肥胖等因素干扰，致使观察不清晰，导致误漏诊；②对子宫腺肌病超声特征认识不足，子宫腺肌病因病灶多发生子宫体后壁而不易发现或误诊为子宫肌瘤；另外对局灶性腺肌病没能仔细辨认其边界是否低回声晕区而发生误诊；③子宫腺肌病的主要临床症状是进行性加重的痛经、月经量增多、经期延长及不育等。有8例患者临床症状不典型，因月经过多或不规则阴道流血就诊，而无痛经史；④对局灶性腺肌病的声像图特征观察不充分，未能仔细辨认其边界及内部回声；应进行全面、仔细、多方位的扫查，并结合其他临床综合判断以减少误漏诊；⑤受检者若非月经期检查显示不典型，主要是子宫内膜侵入子宫肌层所造成的微型囊腔内陈旧性积血引起[10]。总之，子宫肌瘤和子宫腺肌病的超声图像有不同特征性改变，超声对两者的诊断及鉴别诊断有较大价值，且随着超声技术的不断发展和超声设备的不断改进、更新，可为临床提供更可靠的诊断依据[11]。同时应密切结合临床综合判断，以减少误漏诊，提高术前超声诊断符合率。

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