骨性关节炎中关节镜的临床应用分析

徐剑锋

（广东省佛山市南海区第五人民医院，广东 佛山 528231）

骨性关节炎中关节镜的临床应用分析

徐剑锋

（广东省佛山市南海区第五人民医院，广东 佛山 528231）

目的 探讨关节镜在治疗骨性关节炎的临床应用效果。方法 对我院收治的 69 例，92 膝，膝关节骨性关节炎患者实施关节镜手术治疗，分析其疗效。结果 69 例患者 67 例（89 膝）得到随访，优 33 例（50 膝），良 32 例（37 膝），差 2 例（2 膝），有效率 97.75%。按照 Lysholm 评分法术前 36 ～ 73 分，平均 53 分。术后 85 ～ 100 分，平均 91.2 分。结论 关节镜治疗膝关节骨性关节炎疗效可靠，安全，值得推广应用。

骨性关节炎；膝关节；关节镜

骨性关节炎（Osteoarthritis OA）是一种常见的关节退行性病变，以关节软骨破坏、关节边缘和软骨下骨再生为特点。可以引起关节疼痛、肿胀、活动受限、负重行走困难等症状，晚期关节变形等表现为特点。病程上反复发作、慢性迁延，关节病发率较高。膝关节骨性关节炎的常见临床表现为关节肿胀、疼痛、积液、压痛、骨性隆起、晨僵等，有些关节软骨脱落形成游离体可出现绞锁。X线检查可发现软骨下骨囊变、硬化、骨质增生，关节间隙变窄。核磁检查可发现软骨退变、半月板碎裂、韧带损伤等。以往的关节切开清理术，创伤较大，预后效果不佳。自关节镜技术在临床开展以来明显提高了骨性关节炎的预后效果，而且具有创伤小、术后恢复快、并发症少而轻、必要时可重复等优点。我院自2009年1月至2012年6月应用关节镜技术治疗69例，92膝，膝关节骨性关节炎患者，取得较好的临床效果，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2012年6月收治的69例，92膝，膝关节骨性关节炎患者，其中男24例，女45例；年龄40～81岁，平均56岁；右膝49例，左膝20例。主要临床表现为反复膝关节肿胀、疼痛，尤其是上下楼、下蹲起立时症状较重，关节间隙及髌骨缘压痛，活动受限，关节绞锁，关节积液，且经过门诊严格的保守治疗后无效，服用非甾体类药物对疼痛缓解不明显，X线检查表现为骨质疏松、硬化、骨赘形成、游离体、关节间隙变窄。病史1个月至12年。

1.2 方法

手术均采用连续硬膜外麻醉，患者仰卧，下肢垂于手术床缘，止血带下手术。常规前内外切口，部分辅助后侧切口，取出游离体。根据镜下所见，在镜下行软骨修整，钻孔，骨赘磨除或咬除，游离体取出，滑膜切除，半月板修整或切除，电烧烫平半月板、滑膜，术中生理盐水持续冲洗关节腔。术后弹力绷带包扎膝关节，术日即鼓励患者行股四头肌主动收缩锻炼，术后第2天行股四头肌练习，2周下床活动。术后14d内用CPM保持关节被动活动，每日2～3次，每次1～2小时。如果没有CPM机器，可用双手抱膝模仿。术后3周内柱双拐患肢脚尖点地，术后4～6周1/3负重，术后6～8周1/2负重，术后8周完全负重。其他部位微骨折处理后，佩戴伸膝位支具早期完全负重。

1.3 疗效判定标准

优：膝关节活动疼痛消失，关节活动正常，能自由行走，少数患者活动过多偶有轻度活动时疼痛，但休息后迅速消失。良：疼痛减轻，肿胀好转，关节活动改善，但活动多时可有疼痛，以上、下楼和蹲位时疼痛明显，经休息或服止痛药后消失。差：术后症状、体征无明显改善，影响生活工作。

2 结 果

69例患者67例（89膝）得到随访，随访时间1～4年，平均3.5年。优33例（50膝），良32例（37膝），差2例（2膝），有效率97.75%。按照Lysholm评分法术前36～73分，平均53分。术后85～100分，平均91.2分。

3 结 论

关节镜手术是一项微创技术，用于治疗骨性关节炎的主要目的是减轻疼痛、减少肿胀，力求恢复基本无痛和正常或接近正常活动度的膝关节。骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，退变、劳损、外伤、内分泌等所引起的骨刺剥脱和半月板的退变是膝关节骨性关节炎主要原因之一。其发病病理为关节软骨发生原发性或者继发性改变和由此导致的关节软骨变性、软化、逐渐消失，软骨下骨骨质改变，骨板层硬化，随后出现软骨下及边缘骨赘形成，继发关节滑膜炎，关节囊挛缩，关节间隙狭窄，关节功能障碍。由于患者疼痛部位以及对功能的影响可能不同，需要处理的部位也不同。尽管骨关节炎的基本病变发生在关节软骨，修复软骨损伤是治疗本病的关键[1]。

关节镜为膝关节骨性关节炎治疗提供了一种微创的手术方法。关节镜下清理术能切除炎症、糜烂的滑膜，修整关节面软骨，摘除游离体，修复破损的半月板，行软骨下骨钻孔[2]。随着关节镜技术的不断进步，对膝关节骨性关节炎的诊断更加准确，关节清理术有疗效好、创伤小、并发症少、恢复快和可重复等优点[3]。减少了患者的痛苦，术后并发症少，通过术中患者的有效配合，其安全性及准确性将大大提高[4-5]。本组研究经关节镜治疗后患者的功能恢复总有效率为97.75%，功能评分也比术前明显增高，表明关节镜治疗膝关节骨性关节炎疗效显著，

综上所述，关节镜手术早期及时的诊治骨性关节炎和术后良好的功能锻炼可以明显的缓解病情，具有良好的近期效果。创伤小、安全可靠，具有广阔的发展前景。

[1]李荣文,威钢.对关节镜下治疗膝关节骨性关节炎的近期疗效评价[J].中国矫形外科杂志,2006,14(11):977-978.

[2]Rogam TM.arthroscopic debridement of the knee for osteoarthritis and abrasion arthroplasty[J].Bone Joint Surg,1996,16(1):56-59.

[3]Moseley JB,Omalley K,Poterson NJ. Erial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee[J].Nengl Med,2002,347(25):81-88.

[4]李思云,吴军,谢永华.关节镜下诊断与治疗膝关节骨性关节炎[J].江西医学院学报,2001,41(6):83-85.

[5]陈北北,季迁.应用关节镜诊治膝关节骨关节炎[J].沈阳医学院学报,2005,13(1):16-22.

R684.3

：B

：1671-8194（2013）10-0099-02