剖宫产术后尿潴留的预防性临床护理进展

2013-01-26吴莹

中国医药指南 2013年10期

关键词：尿管导尿管尿潴留

吴莹

（枣庄市妇幼保健院，山东枣庄 277100）

剖宫产术后尿潴留的预防性临床护理进展

吴莹

（枣庄市妇幼保健院，山东枣庄 277100）

该文旨在总结 2003 年以来剖宫产术后尿潴留的相关预防性护理措施，以降低剖宫产术后产妇尿潴留的发生率，减少其并发症，促进产妇术后快速康复，以提高产妇的健康水平。

剖宫产；尿潴留；护理；进展

近些年来，随着剖宫产手术发展成熟，这种安全有效的方法越来越在临床上得到广泛应用，有学者报道[1]剖宫产率近20年呈上升趋势。但是随之也伴随各种术后并发症不断出现，其中尿潴留是剖宫产术后最常见的并发症之一。葛忠文等报道[2]收住产妇3362例，发生尿潴留者90例，占2.68%，其中剖宫产手术产后尿潴留8例，占8.89%。剖宫产术后尿潴留不但使患者易于发生产后出血，增加产后泌尿系感染的机会，同时也给患者造成极大的精神心理压力和经济负担。总结探讨方便、快捷、有效、经济的排尿方法，不但能够大大减轻产妇术后痛苦，提高其舒服安逸度，并对预防其他并发症具有重要意义。

在诸多预防性措施中，除了治疗措施外，预防性护理措施在防治剖宫产术后尿潴留发挥积极作用。

1 产后尿潴留的发病原因

1.1 麻醉及阵痛药品的使用

部分患者麻醉后体内药物代谢较慢，引起排尿反射性障碍造成尿潴留[3]。有些孕妇术前小剂量注射阿托品，但是阿托品可使膀胱逼尿肌松弛，又使尿道括约肌紧张收缩，导致或加重排尿困难。有学者报道[4]由于运用阵痛泵，对中枢神经的抑制增强，神经反射的作用降低从而导致了尿潴留的发生。

1.2 手术操作因素

剖宫产手术时因术者操作不正确对膀胱的过度牵拉刺激引起膀胱括约肌痉挛及尿道和会阴部的损伤，引发排尿受阻，发生术后尿潴留。

1.3 导尿管因素

剖宫产术前往往常规留置导尿管引流尿液，使膀胱持续处于空虚状态，从而造成膀胱失去肌张力，影响排尿功能。再者导尿管的插入和拔出操作摩擦尿道使尿道黏膜受到不同程度损伤及导尿管的机械性刺激，致使尿道黏膜水肿，引起拔管后排尿疼痛，而出现产妇害怕排尿。还有学者报道[5，6]，拔尿管不同时机和方法对尿潴留的发生有一定影响。

1.4 心理及精神因素

产妇在因手术、疼痛、环境改变、留置导管等因素的作用下造成心理过度紧张、焦虑，甚至恐惧，抑制副交感神经而引起膀胱括约肌收缩痉挛，出现排尿困难而发生尿潴留。

1.5 难产因素

由于胎儿巨大、孕妇紧张、初产等因素造成难产，产程持续时间过长，致使膀胱被胎儿持久压迫造成膀胱粘膜损伤水肿，发生排尿障碍。

1.6 个体生活习惯因素

产妇剖宫产后，排尿方式、习惯改变，自觉不便，故降低饮水量甚至不饮水，致使不能满足膀胱充盈度，出现尿潴留；术后液体量摄入不足，未能及时将尿液排出，造成膀胱过度膨胀引发排尿困难；术后由于不习惯排尿姿势的改变，尤其初产妇，由坐位或者蹲位改为卧位排尿，对排尿产生排斥感或者羞耻感也会导致尿潴留。

2 护理原则及具体措施

2.1 健康教育

医护人员对产妇尤其是初产妇态度要热情亲切，视其为亲朋，消除其紧张、忧虑状态；向产妇详细介绍病房情况，需要其配合的内容，让其熟悉所居环境，消除陌生感，有利于建立良好的医患关系；同时运用通俗语言讲解剖宫产的相关知识及术前、术后注意事项，根据产妇不同的文化层次和心理特点，制定个体化宣教方式。张小新等[7]将120例剖宫产产妇列为干预组，实施健康教育及护理干预，令将随机抽取的98例产妇作为对照，实施常规护理，对两组产妇拔尿管后＜1h、1～2h、2～3h、＞3h自行排尿情况及尿潴留的发生率进行比较，两组尿潴留发生率比较有显著差异，（P＜0.05，P＜0.01），认为有效的健康教育可以显著降低尿潴留的发生率，产妇术后恢复效果好。

2.2 加强导尿管护理

引流尿液用的导尿管在剖宫产术前常规留置是导致产后尿潴留出现的原由之一。持续性导尿使得膀胱较长时间处于空虚状态，造成膀胱张力消失，影响了排尿功能。加之拔出尿管操作引起尿道粘膜损伤，使得产妇恐惧排尿，因此加强导尿管理可有效预防术后尿潴留的发生。杜晗秋[8]将166名未置镇痛泵剖宫产产妇随机分成观察组和对照组，观察组采用在拔管前夹闭尿管4h，患者自诉有尿意时拔除尿管；对照组采用手术后直接开放尿管引流，直至尿管拔除。通过观察比较拔管后第一次排尿时间和第一次排尿量两项指标，认为明在拔管前夹闭尿管4h，待患者自诉有尿意时拔除尿管的方法优于手术后直接开放尿管引流，直至拔尿管的方法。可减少患者拔除尿管后发生尿潴留的概率。对于使用自控镇痛泵的产妇，有学者报道在拔除尿管前停用，有助于预防尿潴留的发生[9]。

2.3 加强排尿引导，协助诱导排尿

拔除导尿管后，嘱产妇大量饮水或者含水量高的饮品，液体量500～800mL，适当进流质饮食，使膀胱充盈并促进体力恢复；饮水后协助其起床，在床旁适当活动。2 h 内助其蹲位排尿，第一次排尿成功后嘱其继续适量饮水，并在3～4h内或有尿意时再次起床排尿，以此反复锻炼膀胱功能[10]。

2.4 心理指导

在术前术后，要对产妇进行全方位心理护理，解除产妇焦虑、恐惧心理，通过术前告知、术后讲解使产妇能够理解排尿能促进子宫收缩减少产后出血，从而消除思想顾虑，减轻其心理压力，保持乐观积极的心态;有条件者可放一些轻音乐，分散注意力，放松紧张情绪[3]。陈燕敏[12]将300例剖宫产产妇随机分为实验组和对照组，实验组从手术准备阶段，就开始健康宣教和心理护理，对照组从拔除尿管时进行常规护理。实验组发生尿潴留3例，占2%；对照组发生尿潴留16例，占10.6%，两者比较有明显差异（P＜0.05），认为加强剖宫产术前、术中、术后的心理护理和健康宣教，对减少剖宫产术后尿潴留的发生，是行之有效的，同时也提高了产妇的生活舒适度，加快了产后康复。

2.5 排尿诱导训练

鼓励产妇蹲式排尿；利用条件反射缓和排尿抑制的原理，可以听流水声，也可用温开水对产妇的阴道或尿道口周围进行冲洗，使产妇达到听流水声的同时通过温热作用刺激周围的神经感受器，可放松膀胱括约肌，诱导排尿，达到预防尿潴留的目的[13]。

2.6 其他预防措施包括膀胱区按摩法、三阴交穴位点按刺激法及低频电治疗法等；张建荣等[14]产术的单胎活产初产妇150例随机分为试验组和对照组，试验组在常规护理基础上于术后24 h进行低频脉冲电治疗，对照组于实施剖宫产术后护理常规。结果试验组尿潴留发生者为0例，排尿困难发生者2例，尿道刺激征3例；对照组5例尿潴留，12例出现排尿困难，5例出现尿道综合征，经统计学检验，两组具有差异（P＜0.05）。另外，有学者报道[15]综合运用护理心理安慰，导尿管管理，拔管前准备，体位姿势调整.下腹膀胱区按摩，排尿诱导训练等措施可有效缓解产妇的心理压力，改善膀胱及尿道的排尿功能，避免产后尿潴留发生。综上所述，尿潴留是产妇尤其是剖宫产术后最常见的并发症之一，不但增加了产妇产后出血、泌尿系感染的风险，而且给产妇及其家人带来痛苦和精神、经济负担。多年来，大量学者报道了临床有效的护理方法，尤其是在预防性护理方面做了探讨，经总结近十年来大量有关文献，笔者认为运用综合护理干预措施，对预防剖宫产后尿潴留的发生具有重要作用。具有广泛推广意义。

[1]李楠.剖宫产率20年变化趋势及原因分析[J].中国临床医生,2011, 39(9):38-40.

[2]葛忠文,葛妙云,谢煜敏.心理疏导加新斯的明肌注治疗产后尿潴留的护理[J].现代结合中西医杂志,2007,16(2):268-269.

[3]王志华,陈勇,欧阳碧山,等.剖腹产术后阿片类药物单次硬膜外镇痛对尿潴留的影响[J].海南医学,2012,23(18):68-69.

[4]于畅,关怀.应用自控镇痛微量泵对剖宫产术后留置导尿管的观察[J].解放军护理杂志,2003,20(11):21-22.

[5]方红艳,曹珠凤.不同方法拔除尿管对剖官产术后患者排尿情况的影响[J].中国实用护理杂志,2011,27(12):34-35.

[6]范晓琴.剖宫产后用自控止痛泵产妇导尿管最适拔管时间探讨[J].山西医药杂志,2009,38(12):1145-1146.

[7]张小新,伍杏梅,莫信爱.健康教育对剖宫产术后产妇恢复效果的分析[J].临床护理杂志,2012,11(5):14-15.

[8]杜晗秋.剖宫产术后两种方法拔除尿管对尿潴留的影响[J].中华现代护理学杂志,2008,5(20):1874-1875.

[9]林莹,袁荃,孙慧.选择性关闭镇痛泵对剖宫产术后患者排尿的影响[J].护理学杂志,2011,26(6):29-30.

[10]赵翠芳.剖宫产术后尿潴留的预防及护理 [J].全科护理 ,2010, 8(15):1356-1357.

[11]陈燕敏.心理护理对剖宫产术后尿潴留的影响[J].中国医药指南,2012,10(34):352.

[12]杨云.综合护理干预措施在产后尿潴留护理中的效果[J].求医问药,2012,10(7):159.