鹿瓜多肽联合经皮空心螺钉内固定治疗老年胫骨平台骨折的疗效

陈文军 (贵阳市乌当区人民医院急诊科，贵州 贵阳 550000)

胫骨平台骨折是临床上常见的关节内骨折，约占骨折的1%，若处理不当容易导致膝关节功能障碍。目前公认的治疗原则是手术恢复关节面平整、有效内固定和功能锻炼〔1〕。本文观察我院近四年来采用鹿瓜多肽注射液与经皮空心螺钉内固定联合治疗老年胫骨平台骨折的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年2月至2012年2月我院骨科收治的胫骨平台骨折老年患者86例作为研究对象，采用随机数字对照表法分为研究组和对照组，各43例，其中研究究组男25例，女18例，年龄(71.2±5.6)岁;对照组男27例，女16例，年龄(70.9±4.9)岁。经X线、MRI等确诊，23例合并半月板损伤，20例合并交叉韧带损伤，19例合并侧副韧带损伤。研究组与对照组患者受伤原因包括交通事故25 vs 23例，高空附落10 vs 13例，重物砸伤8 vs 7例;Schatzker分型为Ⅰ型13 vs 11例，Ⅱ型12 vs 12例，Ⅲ型10 vs 13例，Ⅳ型8 vs 7例。两组患者在性别、年龄、骨折分型、受伤原因等方面的对比无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用经皮空心螺钉内固定治疗。对胫骨内侧平台骨折患者，在距离髌骨内侧缘3 cm的位置弧形切开皮肤，逐层分离组织，至胫骨结节的内侧缘为止，向下切开分离可到胫骨嵴内侧处。双踝骨折的患者可于膝关节的外侧S型切开皮肤，逐层分离，切口必须经过腓骨小头，从外侧副韧带分离至胫骨结节内侧缘的位置。通过牵引、撬拔将关节面复位，将骨折部位纵向牵引，使膝关节囊、内侧副韧带、外侧副韧带均保持紧张状态，使肢体力线得到纠正。将空心钉导针从移位骨块关节面下1～2 cm处钉入，撬拔空心钉导针，使骨块复位。若关节面没有出现塌陷，通过骨折线将空心钉导针置入对侧皮质，然后加压旋入空心螺钉。对于塌陷较严重的患者，在塌陷面下方3 cm的骨皮质处取一骨窗，宽度与塌陷面的宽度相当，然后撬拔将其复位。植入髂骨，将空心钉导针旋入，一定要穿过骨折线，然后在同一平面将空心加压螺钉旋入。手术结束后常规应用抗生素，预防感染。

1.2.2 研究组 采用鹿瓜多肽联合经皮空心螺钉内固定治疗，手术方式同对照组，将8～15 ml鹿瓜多肽加入0.9%的生理盐水中，静脉滴注，1次/d，连用15 d。

1.3 观察指标〔2〕(1)术后1、3、5、7 d的疼痛指数:采用0～10数字疼痛强度分级法，0为无痛，1～4为轻度疼痛，5～7为中度疼痛，8～10为重度疼痛。(2)膝关节功能恢复情况:优:无疼痛感，活动度正常，稳定性正常，恢复正常行走;良:偶有疼痛感，活动度 ＞120°，缺失程度 ＜10°，伸直屈曲 ＞20°时不稳定，户外活动＞1 h;中:有固定性疼痛感，活动度90°～120°，缺失程度10°～20°伸直不稳定 ＜10°，可户外活动15～60 min;差:活动后持续疼痛，活动度60°～90°，缺失程度 ＞20°，伸直不稳定＞10°，仅能室内行走。(3)不良反应:密切观察药物不良反应，定期检测血常规、肝肾功能等指标。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行分析，数据资料以±s表示，组间比较行t检验;计数资料应用χ2检验。

2 结果

2.1 疼痛指数 两组患者在术后1、3、5、7 d的疼痛指数均减少，与对照组比较，研究组患者在术后1、3、5、7 d的疼痛指数均显著降低，分别为3.3±1.4 vs 7.4±2.2、2.9±1.3 vs 5.7±1.8、2.3±1.4 vs 1.7±0.5 vs 3.6±0.8(均 P ＜0.05)。

2.2 膝关节功能恢复情况 研究组恢复优良率为93.0%(40/43)，显著高于对照组的67.4%(29/43)，其中优17例(39.5%)vs 12例(27.9%)，良 23例(53.5%)vs 17例(39.5%)，中2例(4.7%)vs 9例(20.9%)，差1例(2.3%)vs 5 例(11.7%)(χ2=8.871，P=0.006 ＜0.05)。

2.3 不良反应 治疗期间，两组患者均未出现不良反应，血常规、肝肾功能均未出现异常。

3 讨论

手术是目前临床上治疗胫骨平台骨折的主要方法。恢复膝关节功能是胫骨平台骨折治疗的主要目标，这就要求手术过程中重建关节面平整、达到解剖复位、恢复下肢力线〔3〕。老年人群由于骨质疏松，血液循环差，即使手术恢复关节面，仍然很难尽快恢复，往往引起持续疼痛，术后骨折愈合差。鹿瓜多肽注射液是近年来新型的促进骨折愈合的常用药物，提取于梅花鹿的骨骼、成熟甜瓜种中，能够加快骨折愈合的速度，消肿、消炎、止痛。现代医学认为，骨折后局部组织往往出现严重损伤，产生炎症反应，炎性因子刺激局部疼痛感受器，从而让患者感到疼痛〔4〕。鹿瓜多肽注射液能够促进局部血液循环，降低血管的通透性，能够大大减少炎性因子的合成释放，发挥良好的镇痛消肿功效〔5〕。本研究结果也说明鹿瓜多肽注射液能够明显降低术后疼痛程度。

鹿瓜多肽注射液也可以促进骨折愈合，主要机制有以下几个方面〔6～9〕:①含有大量骨诱导多肽类因子，可以促进骨源性生长因子的合成，促进成骨细胞和软骨细胞增生，促进骨痂生长，从而促进骨折愈合;②其有机磷、有机钙含量很高，可以提供足够微量元素参与钙、磷代谢，从而很好的维持骨容量，增加骨密度;③含有的甜瓜子提取物能够改善血液循环，保证骨折局部的营养供应，同时还可以与骨诱导多肽类因子共同发挥作用，促进骨源性生长因子分泌合成;④含有大量游离氨基酸，为骨细胞合成骨形态发生蛋白、β转化生长因子、血管内皮生长因子提供原料。但如患者的软组织条件很差，鹿瓜多肽注射液临床疗效也较差，考虑可能和间充质细胞含量不足有关，骨源性生长因子能够作用于间充质细胞促进骨细胞增生，其含量不足，鹿瓜多肽注射液就难以发挥其诱导成骨的作用〔10〕。本研究说明鹿瓜多肽注射液能够明显恢复膝关节的功能。

总之，鹿瓜多肽联合经皮空心螺钉内固定在治疗老年胫骨平台骨折方面临床疗效确切，能明显降低术后疼痛程度，促进膝关节功能恢复，值得临床推广和普及。

1 赵景新，张 英，徐 丛，等.关节镜辅助下应用经皮钢板内固定术治疗胫骨平台骨折18例〔J〕.重庆医学，2011;40(35):3618-9.

2 刘颗星，徐火荣，邓颂波.锁定钢板治疗胫骨平台骨折32例临床分析〔J〕.中华现代外科学杂志，2010;7(1):34-5.

3 陈 远.胫骨平台骨折64例的手术治疗〔J〕.广东医学，2011;32(21):2840.

4 张兆龙.鹿瓜多肽治疗腰背、脊柱、四肢疼痛100例疗效观察〔J〕.吉林医学，2010;31(31):5615.

5 袁 青，黄丹妮，望会林.注射用鹿瓜多肽致过敏性休克1例〔J〕.实用医学杂志，2009;35(20):3505.

6 袁 军.鹿瓜多肽注射液促进骨折愈合实验及临床研究进展〔J〕.当代医学，2009;15(10):11-2.

7 邹 瑞，冯 兵，邱 勇，等.鹿瓜多肽注射液对去势大鼠骨密度和骨力学性能的影响〔J〕.实用骨科杂志，2010;16(11):825-8.

8 陈慧芳，韩 东，徐伟健，等.鹿瓜多肽注射液治疗原发性骨质疏松症临床观察〔J〕.现代中西医结合杂志，2011;20(28):3573-4.

9 牟艳青，金瑞红，马爱芳.鹿瓜多肽注射液的临床应用〔J〕.中国鹿业，2011;12(1):43-4.

10 旺 喆，彭 昊，李章华，等.鹿瓜多肽注射液对骨折愈合的作用及对血管内皮生长因子表达的影响〔J〕.武汉大学学报(医学版)，2007;28(2):196-9.