糖化血红蛋白与血脂检测在2型糖尿病检测中的临床评价

陈 璐 孙伯欣 (华中农业大学医院，湖北 武汉 430070)

目前临床上判定糖尿病(DM)的标准，主要是检测糖化血红蛋白(HbA1c)、血糖和血脂〔1，2〕。空腹血糖(FPG)在一定程度上可以反映胰岛素的分泌情况。血脂检测主要是检测血液中具有代表性的脂类，包括低密度胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、高密度胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)等。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2011年2月至2013年2月于本院体检的健康者64例，在本院治疗过的T2DM患者66例。按照中华医学会糖尿病分会提出的标准〔3〕，根据葡萄糖耐量试验(OGTT)将受试者分为两组:(1)糖耐量正常(NGT)组64例，FPG＜5.6 mmol/L、2 h血糖(2 h PG)＜7.8 mmol/L，其中男29例，女35例，年龄26～72〔平均(51±0.5)〕岁;(2)T2DM组66例，FPG＞7.0 mmol/L和(或)2 h PG ＞11.0 mmol/L，其中男32例，女34例，年龄24～75〔平均(52±1.5)〕岁。所有受试者均无降血糖药物治疗史。

1.2 标本采集 受试者禁食12 h以上，抽取空腹血液5 ml于乙二胺四乙酸二钠二钾抗凝管中，用于HbA1c、血糖及血脂等一系列检测指标的测定。HbA1c检测采用金标全血定量法，利用多功能型全定量金标检测仪;FPG、TC、TG均采用酶联显色比色法进行检测，葡萄糖氧化酶用于FPG检测，CHOD-PAP酶用于TC检测，GHOD-PAP酶用于TG检测。采用直接匀相法检测HDL-C和LDL-C含量。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件行t检验。

2 结果

DM 组的 HbA1c，FPG，以及 TC、TG、LDL-C、HDL-C 均高于NGT组(P＜0.05)。DM组的血脂指标均高于NGT组，并且增长幅度也大致相同。DM组的HbA1c水平与TG、TC、HDL和LDL等呈正相关。见表1。

表1 NGT组与DM组检测指标比较(±s)

组别 n HbA1c(%) FPG(mmol/L) TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L)NGT组 64 5.23±0.27 4.86±0.24 4.57±0.53 1.58±0.20 0.96±0.35 2.57±0.36 DM组 66 8.36±1.20 7.36±0.32 6.52±0.23 2.58±0.25 1.36±0.37 3.58±0.45 t值 15.235 10.052 8.103 9.201 3.522 2.124 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

3 讨论

DM是由于不同病因引起胰岛素分泌异常，表现为胰岛素分泌不足或者受体作用迟钝导致分泌的胰岛素降低，从而引起人体内必需物质的正常生理活动出现异常，例如糖类，脂类以及大分子蛋白质物质的新陈代谢异常〔4，5〕。以慢性高血糖为主要表现，它的特点是在餐后或者空腹状态下血液中的含糖量极高，最严重的形式是酮症和蛋白质消耗，也会引起一系列并发症，例如心血管疾病，心脏疾病，脑部疾病等综合征〔6〕。

T2DM的患病率极高，占总患病率的90%左右。主要发生于成年人，一般患病率最高的年龄段为35～40岁。而且多发生在肥胖人群身上，患者血浆中胰岛素水平处于正常值或稍高水平，其病因主要是由于患者的有关细胞对胰岛素敏感性下降即胰岛素抵抗。T2DM患者的胰岛素抵抗是遗传性的，与基因的关系比较密切。葡萄糖激酶基因的改变、肥胖及饮食不当亦是引起T2DM的主要原因。T2DM早期多无症状，发展到症状期可出现多食但身体消瘦，营养不良，并且尿频尿急等症状。

在人体内，HbA1c的含量高低与血液中血红蛋白和血糖均密切相关，与两者之间的接触程度也有关，且成正比。HbA1c的优点是它在红细胞的生命周期内很稳定，不会受到其他因素的影响，是临床上检测DM的最常用指标之一〔7〕。健康人平均HbA1c水平为4.4% ～6.2%，而DM患者的HbA1c水平均高于健康人，一般＞7.0%。

DM患者出现血脂代谢异常，主要有两个原因:①体内胰岛素分泌出现问题，分泌受到抑制或者分泌不足均会直接造成血脂指标的升高;②可能是血糖出现问题，血糖浓度过高时，机体不能及时对其充分分解或者利用，使得多余或者过多的血糖合成血脂，造成血脂代谢紊乱。长期性血糖浓度过高易使血红蛋白发生糖基化，从而生成HbA1c，使血糖升高。而血糖的大量升高也会引起一系列血管并发症。血糖过高，大量堆积在血管壁上，给血管的结构和功能发挥带来阻碍。而血管中血脂升高后果则更为严重，血脂会使得血管壁上产生大量沉积物，而长期的沉淀会阻碍血液的流动，使得血液流向大脑、心脏或者其他部位时受到阻碍，引发一系列疾病，如心血管疾病、脑部疾病、心脏疾病等。

1 傅林金，汤 萌，田 露.糖化血红蛋白与血糖、谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体的检测在糖尿病中的临床应用价值〔J〕.国际检验医学杂志，2013;34(5):624-6.

2 吴弟梅，阳 萍.血糖、糖化清蛋白、糖化血红蛋白的检测方法与临床应用〔J〕.国际检验医学杂志，2013;34(5):583-5.

3 郑维聪.2型糖尿病并周围神经病变患者糖化血红蛋白及尿酸变化〔J〕. 中国医药导报，2013;1(5):59-60，63.

4 梁顺容，容富强.糖化血红蛋白对于2型糖尿病检测的临床意义〔J〕.检验医学与临床，2012;11(9):2814-5.

5 尹小芳，侯新国，孙 宇，等.2型糖尿病患者糖化血红蛋白达标率及影响因素现状调查〔J〕.山东大学学报(医学版)，2010;48(1):12-6.

6 中华医学会检验分会，卫生部临床检验中心，中华检验医学杂志编辑委员会.糖尿病诊断治疗中实验室检测项目的应用建议〔J〕.中华检验医学杂志，2010;33(1):8-15.

7 廖粤媛.2型糖尿病患者糖化血红蛋白相关影响因素分析〔J〕.当代医学，2012;18(24):101-2.