前置胎盘术中出血的救治体会

梁 平

贵州省织金县人民医院妇产科，贵州 织金 552100

前置胎盘术中出血的救治体会

梁 平

贵州省织金县人民医院妇产科，贵州 织金 552100

目的：探讨前置胎盘剖宫产术中出现大出血时的有效止血救治措施。方法：用强效宫缩剂使子宫保持良好的收缩力，同时将子宫提出腹壁切口外，迅速“8”字缝扎活动性出血点，快速缝合子宫切口，挤压子宫下段出血处15min左右。结果：20例出血者均成功止血，无1例子宫切除，无1例发生晚期产后出血，术后恢复良好。结论：当发生前置胎盘术中出血时，只要子宫有良好收缩力，并且迅速缝扎出血点，利用压迫止血，按压子宫下段出血点，便能够达到止血目的。

前置胎盘；剖宫产；术后出血；止血

妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎盘由于胎盘附着子宫下段，子宫下段肌组织菲薄收缩力差，难以使胎盘剥离面的开放血窦缩紧闭合，导致剖宫产术中容易发生大出血情况，危及产妇生命。本文就我院在临床上收集到的20例发生前置胎盘术中出血的救治情况进行探讨分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集我院发生前置胎盘的产妇20例，其中中央性前置胎盘16例，部分性前置胎盘伴胎盘粘连4例。年龄21～28岁，12例初产妇，8例经产妇，孕周31～40周，均有人工流产史，有3例中央性前置胎盘产妇在住院期间进行保胎时出现反复阴道大流血，而被迫手术终止妊娠，其余为择期手术。

1.2 手术方法 术前应积极纠正休克，输液、输血补充血容量。采用硬脊膜外加腰椎联合麻醉的麻醉方法，行子宫下段剖宫产，均按剖宫产操作常规进行手术及护理，若子宫切口下为胎盘时应当剥离胎盘至胎膜边缘后再进入宫腔，胎儿娩出后需要立即向宫体肌注缩宫素20U，同时静脉滴注缩宫素20U，并迅速徒手剥离胎盘，随之及时探查宫腔有无组织残留，密切观察产妇生命体征和宫缩情况。在宫颈剥离面出血处行“8”字缝扎，若创面出血严重者，则将子宫提出腹壁切口外，用消毒纱布填塞宫腔阻挡血液下流，同时将宫颈后壁向上顶住，目的是暴露术野并防止损伤临近器官，然后快速“8”字缝合出血处，短暂观察创面，若无血流不断涌出，则立即关闭子宫切口，将子宫下段握于两手掌中用力挤压15m in，压迫止血。

2 结果

20例出血者均成功止血，抗休克治疗见效，血压出现回升，尿量增多，无1例子宫切除，无1例发生晚期产后出血，无产褥感染，临近器官的副损伤等。术后患者出现不同程度的贫血情况，均及时给予输血，纠正贫血症状治疗，治疗后血红蛋白均达到90g/L以上，腹部切口愈合良好，无切口感染发生，术后7～9天痊愈出院。

3 讨论

3.1 手术有效性 前置胎盘是胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，对母体的影响，不仅产前出血而且多发生在产后出血，大出血，可致休克；甚至危及母亲的生命。因为产后由于子宫下段肌肉菲薄，收缩力差，即不能使附着的胎盘完全剥离，也不足以使胎盘剥离的开放血窦缩紧闭合，故出血多且难制止［1］。因此，针对活动性出血行“8”字缝扎，加之局部渗血行压迫止血，是具备有效可行性的。

3.2 手术方法及注意事项 首先应当使用强效缩宫剂使子宫保持良好的收缩力，手术者需要具备熟练的缝扎技术和丰富临床经验。术中要注意避免对创面重复检查，缝扎时应带部分肌层组织行“8”字缝合有利于止血，同时需避免术后宫颈狭窄及临近器官损伤［2］。

3.3 术中出血会导致产妇身体虚弱，不利于伤口愈合，使感染率增高，甚至会引起席汉综合征，从而会对产妇的生理及心理健康造成影响，因此，应当增强产妇体质，适当给予产妇心理疏导，减轻患者焦虑恐惧的不良情绪，提高手术治疗效果。

综上所述，前置胎盘剖宫产术中出现大出血时的有效止血救治，需要结合产妇自身的各方面因素进行考虑，最大化的减少引起术中出血的各种诱因［3］，同时，手术者应当有熟练缝合技巧和各种有利的治疗手段，加强自身的理论及技能培训，为产妇及胎儿的生命安全作出最大的安全保障，避免或降低死亡的发生。

［1］肖谈如.产后出血前置胎盘剥离面缝扎止血的治疗体会［J］.中外医疗，2010（10）：74.

［2］王巍，赵贵勤.前置胎盘剖宫产术的临床分析［J］.中外医疗，2009（15）：26.

［3］张力，刘兴会.前置胎盘的诊断和处理［J］.中国全科医学，2007（10）：97.

R714.25

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1007－8517（2013）04－0143－01

2012.12.21）