急性梗阻性化脓性胆管炎损伤控制性手术的护理

姜瑞霞

新疆维吾尔自治区塔城地区人民医院，新疆 塔城 834700

我院2011年9月至2012年9月对56例急性梗阻性化脓性胆管炎患者采用损伤控制性手术，治疗的各阶段分别进行针对性护理措施，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2011年9月至2012年9月56例采用损伤控制性手术进行治疗的急性梗阻性化脓性胆管炎患者，其中男26例，女20例，年龄29～72岁，平均年龄 (53.5±24.5)岁。疾病构成分别为胆总管结石35例，构成比例为62.5%;肝内外胆管结石11例，构成比例为19.64%;胆总管蛔虫梗阻6例，构成比例为10.71%;胆总管憩室伴结石4例，构成比例为7.14%。

1.2 临床表现 所有患者均为急性腹部疼痛发作，并伴不同程度阵发性寒战、高热、恶心、呕吐等症状急诊入院，其中23例患者出现黄疽，9例患者有明显的肝功能损坏;所有患者均经B超、CT及实验室检查，确诊为急性梗阻性化脓性胆管炎。

1.3 治疗方法

本组56例患者均根据损伤控制性手术原则，分别进行三个阶段的治疗，第一阶段为初始简化手术阶段，给予对症治疗，包括控制出血、抗休克与感染治疗等，同时根据患者情况，采取不同的方法进行胆道引流;第二阶段为复苏治疗阶段，在这一阶段，主要是针对患者内环境改善的治疗，包括纠正酸中毒，稳定生命体征，积极防治并发症的治疗等，同时不能忽略抗休克与控制感染的治疗。第三阶段为确定性手术阶段，通过前两个阶段的治疗后，患者的病情已初步趋于稳定，可进行手术治疗，彻底清除病灶，解除梗阻。手术通常在胆道感染基本控制二周后进行。

2 结果

56例急性梗阻性化脓性胆管炎患者经过精心护理，均顺利完成三个阶段的治疗，所有患者均痊愈出院，治愈率为100%，无1例出现并发症。56例患者的手术方法分别为39例行胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术，17例行胆总管空肠Roux－en—Y吻合术。所有患者均于手术后7～11d痊愈出院。

3 讨论

3.1 损伤控制性手术的意义 胆道蛔虫的残骸、胆管结石等阻塞胆管是急性梗阻性化脓性胆管炎 (AOSC)发生的主要原因［1］，患者往往起病急。病情危重，手术是有效的治疗方法，但急诊手术创伤大，手术复杂，患者的身体不能承受，术后死亡率高，据相关文献报道［2］，急性梗阻性化脓性胆管炎患者手术后的死亡率高达33%～50%。损伤控制性手术进行分阶段治疗是降低死亡率，提高治疗效果的有效方法。

3.2 第一阶段的护理方法 急性梗阻性化脓性胆管炎患者往往病情危重，接诊后，我们把抢救患者生命放在首位，首先迅速建立两条静脉通道，稳定患者生命体征，同时及时准备好复苏及探查所需器械，所有患者均及时得到快速补液，持续心电监护;其次，保持呼吸道畅通，及时清除患者的呕吐物;第三，高热患者采取有效措施对体温进行控制;第四，在行胆道引流术的前、中、后，注意对患者转动过程的护理，密切监护，观察患者生命体征，同时提前做好手术前的相关检查包括备皮、抽血送检、备血等［3］。3.3 第二阶段的护理 复苏治疗阶段的作用是承上起下，首先要进一步巩固第一阶段的治疗效果，同时为根治性手术做好准备。在这一阶段，护理工作的重点是加强治疗过程中的各项监测与营养护理，特别是加强胆汁引流护理，防止并发症的发生，我们加强了引流管护理时的无菌操作，避免引起逆行感染。重视患者的主诉，出现异常情况及时报告［4］。

3.4 第三阶段的护理 患者行根治性手术后，护理重点是预防并发症的发生，同时密切监测生命体征，我们针对患者情况，在术后指导患者采取合适的体位，体位至少每小时变换一次，以降低肺部感染及深静脉血栓发生的概率，同时指导患者在床上适当活动，定时做深呼吸，加强对各种引流管的护理和观察，及时记录引流液的量、颜色、性质。加强患者饮食及营养的护理，保证足够的营养摄入。

通过针对性的护理，本组56例急性梗阻性化脓性胆管炎患者均顺利完成三个阶段的治疗，所有患者均痊愈出院，治愈率为100%，无1例出现并发症。结果提示有效的护理措施是提高治疗效果的重要保证。

［1］陈博艺．急性梗阴性化脓性胆管炎的治疗体会［J］．实用医学杂志，2008，8(24):1392－1393．

［2］冯宇名．急性梗阴性化脓性胆管炎112例治疗体会［J］．实用医学杂志，2008，1(15):21－22．

［3］洪芳芳，．莫新少，黎乐群，等．液体治疗对肝癌半肝切除术后胸腔积液影响的临床研究［J］．中华护理杂志，2008，43(4):315—317．

［4］刘莉．急性梗阻性化脓性胆管炎损伤控制性手术的护理体会［J］．求医问药，2011，0998):140－141．