消痔熏洗方治疗妊娠期嵌顿痔临床观察

赵卫东 韩庆丰△ 刘立敏 张 乾

（1.河北省任丘市人民医院，河北 任丘 062550；2.华北煤炭医学院，河北 唐山 063000）

据统计，妊娠期85％的妇女可有痔或使原有的痔加剧［1］。尤其是痔急性发作嵌顿，肛门坠胀、疼痛难忍，会引起全身不适，甚至影响胎儿安全［2］。一直以来，多数学者认为妊娠期不宜手术，临床多以保守治疗为主。笔者采用自拟中药消痔熏洗方治疗妊娠期嵌顿痔60例，并与60例对照组进行比较，满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年至2012年本院门诊及住院患者120例。所有患者均符合全国第7届肛肠学术会议拟定标准［3］。嵌顿性内痔：痔核脱出因嵌顿而不能回纳，肿胀，剧烈疼痛，可伴有恶寒发热，小便不畅等。检查见肛门肿物脱出，肿胀，色紫暗，表面有分泌物，甚至表面溃烂，坏死，触痛明显。随机分为两组。治疗组 60 例，年龄 21～39 岁，平均（25.78±4.69）岁，孕期12～35 周，平均（24.84±11.94）周，首次妊娠 39 例，第 2次妊娠15例，第3次妊娠6例，病程3～19 d。对照组60 例，年龄 22～40 岁，平均（25.35±4.34）岁，孕期 11～34 周，平均（23.67±10.75）周，首次妊娠 37 例，第 2 次妊娠18例，第3次妊娠5例，病程3～19 d。两组患者均无系统性疾病。两组临床资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组笔者采用自拟的消痔熏洗方治疗。药物组成：五倍子30 g，苦参30 g，明矾30 g，地榆 30 g，黄柏 30 g，紫花地丁 30 g，枳壳 20 g，延胡索20 g。制备：上述中药加水1000 mL，浸泡1 h，文火煎煮20 min，煎液备用。浸泡1 h，文火煎煮20 min，煎液500 mL备用。取上述制备药液1份倒入盆中，并将硫酸镁粉50 g溶于其中，加热水共1000 mL。将盛有药液的盆放置于熏洗座椅下方，患者坐于熏洗座椅上，以药液蒸气熏肛门处，待药液温度下降至35℃左右，改为盆中坐浴，边洗边轻轻按揉痔核以促进局部血液及淋巴循环，以患者能耐受为度。每次治疗时间15～20 min每日2次，每日1剂，7 d为1个疗程。对照组用温盐水坐浴，配合50％硫酸镁溶液湿敷。两组均治疗7 d。

1.3 疗效标准 根据国家中医药管理局颁布的《中国肛肠科病证诊断疗效标准》［4］制定。治愈：临床症状消失，检查时痔核消失。好转：临床症状改善，检查时痔核缩小。未愈：临床症状及痔核均无变化。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者经过7 d的治疗后，治疗组治愈50例，好转7例，未愈3例，总有效率为95.00％；对照组治愈16例，好转27例，未愈17例，总有效率为71.67％。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。未发现流产及早产病例，产后随访未见胎儿畸形。

3 讨论

嵌顿痔为痔之急症，属中医学“翻花痔”范畴，因肛门括约肌痉挛、痔体嵌顿造成局部血液、淋巴回流障碍引起肛门肿物脱出、水肿、还纳困难、疼痛难忍，同时多伴有便血，排便及排尿困难等症状［5-6］。妊娠期痔病的主要原因有：（1）妊娠期由于孕激素等激素的共同作用，使血管扩张，组织松软，肛垫支持组织此时呈松弛状态，为肛垫下移提供了条件［7］。（2）增大的子宫压迫肠管引起便秘。（3）孕妇运动量少，饮食习惯改变导致便秘加重。以上因素相互作用导致孕妇随孕期的推移，使痔的症状不断加重，甚至恶化。因肛门括约肌和子宫平滑肌的感觉受骶神经支配［8］，故痔疮的剧烈疼痛反射性地引起子宫收缩易导致流产及早产，二者相互影响，形成恶性循环。此类患者既要治疗痔疮，又要求生育，若手术治疗可因手术刺激和麻醉药品的使用，易造成流产、早产、胎儿畸形等不良反应，所以临床治疗比较棘手。

中药熏洗疗法是中医学的传统疗法，熏洗疗法能使药物直接作用于病症局部，再借助热力刺激肛门局部，有促进皮下血管扩张、改善血液循环、缓解平滑肌痉挛等作用，热力作用也可促使药物的迅速吸收和作用的发挥［9］。因此，较之西医全身用药不易到达患病局部、外用药膏药力渗透性不良，熏洗剂有明显的优势。消痔熏洗方方中五倍子、苦参、明矾共为君药：五倍子味酸涩性寒，可收敛固涩、消肿止痛、收湿敛疮。五倍子含鞣酸，有收敛、止血、固脱、抗炎、减少渗出等作用［10］。配明矾以解毒杀虫，燥湿止痒，收湿敛疮，止血化腐；苦参味苦性寒，能清热、燥湿、杀虫。地榆、黄柏、紫花地丁共为臣药：地榆凉血止血，清热解毒；黄柏清热解毒，消肿止痛；紫花地丁清热解毒、消肿散结。枳壳、延胡索共为佐药：积壳能利气行滞消胀，气行则坠胀消，气通则刺痛止，气利则后重除；延胡索活血行气止痛。硫酸镁具有高渗、消肿的药理作用。诸药合用，共奏清热燥湿，活血化瘀，消肿止痛之功效。但严重感染糜烂出血者宜温洗不熏，有高血压、心脏病患者慎用［11］。综上所述，笔者自拟的消痔熏洗方疗效确切，孕妇易于接受，具有良好的安全性和耐受性。

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