40例肠梗阻患者非手术治疗的护理体会

2013-01-25于清淮

中国医药指南 2013年28期

关键词：非手术治疗肠梗阻胃肠

于清淮

（长春中医药大学附属医院普外科，吉林长春 130021）

40例肠梗阻患者非手术治疗的护理体会

于清淮

（长春中医药大学附属医院普外科，吉林长春 130021）

目的总结非手术治疗肠梗阻的护理方法。方法回顾性分析40例肠梗阻患者的临床资料，总结在给予非手术治疗过程中所施以的护理方法。结果 40例肠梗阻患者经给予非手术治疗和心理护理、病情观察、饮食护理、临床症状的护理等措施后，梗阻均解除，病情完全缓解，治疗平均时间为5.8d。结论在非手术治疗肠梗阻的同时，配合精心、有效的护理措施，有利于梗阻的缓解和病情的恢复，缩短治疗时间。

肠梗阻；非手术治疗；护理

肠梗阻属于外科的常见急腹症之一，是指由于各种原因导致的肠内容物在肠道中的通过受阻，引起肠梗阻的病理因素很多，如手术后出现粘连性肠梗阻，肠套叠，肠扭转，嵌顿疝，饮食失衡，长期卧床及一些腹部肿瘤等[1]。肠梗阻临床中分为单纯性肠梗阻和粘连性肠梗阻两种，其典型的临床表现主要有腹胀、腹痛，恶心、呕吐，肛门停止排便和排气等。在本病的早期阶段，在梗阻肠段呈现出解剖学及功能性方面的改变，病情不断进展，可出现水、电解质失去平衡，肠道壁循环障碍、坏死，继发某些感染，最后结果可导致出现毒血症、休克，甚至死亡[2]。本病的治疗方法有非手术治疗和手术治疗，非手术治疗可避免手术带来的创伤及一些并发症，但在给予非手术治疗的同时，需要有精心的护理措施。2012年1月至2013年4月，我们对以非手术治疗的40例肠梗阻患者进行了精心、全面的护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共40例，均为长春中医药大学附属医院普外科收入院治疗的肠梗阻患者，其中男23例，女17例；年龄在20～73岁，平均41.6岁；全部患者均经询问病史、体格检查及腹部X线片、B超检查等明确诊断为单纯性肠梗阻，其中高位性肠梗阻者9例，低位性肠梗阻者31例。

1.2 治疗方法

禁食，胃肠减压，抗感染，补液，维持水及电解质平衡，低压灌肠，腹部按摩等措施。

2 临床护理

2.1 心理护理

肠梗阻起病突然，患者症状明显，同时需要面对禁食和胃肠减压等治疗，且对治疗缺乏了解和信心，极易使患者产生一些不良心理情绪，如紧张、恐惧、焦虑、烦躁不安等，故此，护士应根据患者的不同心理特点以及个人的年龄、文化程度给予其具有针对性的心理护理措施[3]。护士首先应与患者加强沟通和交流，同情、安慰、理解、鼓励患者，进而建立良好的护患关系，向患者详细介绍病房环境，医护人员，以及有关肠梗阻的医学专业知识，同时在护理操作之前耐心的解释，做好心理疏导，使患者能力欣然接受，并逐步帮助患者树立战胜疾病的信心，消除其不良心理情绪，并主动配合治疗。

2.2 病情观察

护士应密切关注患者的临床症状及程度，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门排气排便等，并做好记录；其次，应密切观察患者的临床体征，包括精神状态，心率、血压、脉搏、呼吸、体温、肠蠕动、肠鸣音及血氧饱和度和尿量等，准确记录；再次，应遵医嘱监测患者的肝功能、肾功能、离子、血尿淀粉酶及血气分析等，如发现异常变化，应立即报告医师，对症处理。

2.3 饮食护理

肠梗阻患者应禁食、禁水，同时给予胃肠外营养支持，同时做好胃肠减压，每日详细记录胃肠减压量、性质及颜色等。待患者腹胀、腹痛、呕吐等症状逐步缓解后，恢复排气、排便时，方可拔出胃管，进食水和流食，以米汤、菜汤、蔬果汁为主，少食多餐，切忌摄入不易消化、容易产气的食物，如豆制品、牛奶、甜品等[4]；待进流食48h后，可改予半流食，逐步过渡到正常饮食，注意饮食要以低脂肪、清淡、富含维生素和矿物质、易消化为原则。

2.4 呕吐的护理

肠梗阻患者常因腹内压及胃肠壁张力的增高，导致肠壁交感神经受刺激，肠蠕动加快而引起呕吐症状[5]。护士应熟悉呕吐的不同特征，高位性肠梗阻患者症状出现较早，且频繁，呈反射性，呕吐物以胃液为主；而低位性肠梗阻患者症状出现较迟，量少，呕吐物以粪样物质为主。当患者出现呕吐症状时，应嘱其取坐位，卧位时则应将头偏向一侧，避免误吸。呕吐后应帮助清洁口腔，同时详细记录呕吐的具体情况。

2.5 腹痛、腹胀的护理

当患者腹痛症状明显时，护士应帮助患者取半卧位，同时做深呼吸，以减轻患者的痛苦；同时与患者进行语言上的交流，以分散其注意力；遵医嘱给予阿托品注射液、654-2等药物注射以缓解胃肠道平滑肌的痉挛，以缓解疼痛；粪块、蛔虫、胆结石、食物进入肠腔后发酵产生气体，或大量液体进入肠道后，均可使患者产生腹胀症状[6]，而胃肠减压是减轻症状的主要措施，本方法可将胃肠道内过多的积液、积气吸出，进而减低胃肠道内的压力以及肠管的膨胀程度，减轻水肿和充血，改善肠管血液循环等作用。护士在做胃肠减压前应向患者耐心解释清楚，取得患者信任并积极配合，具体操作时应注意动作轻柔，不可过猛，插入管长度在55～70cm之间，固定后，注意保持引流管通畅，并做详细记录。