临床护理工作中知情同意存在的问题及对策

刘 俊 姚蔚兰 朱 慧 施 丹 刘颖睿

上海市杨浦区中心医院妇产科，上海 200090）

临床护理工作中知情同意存在的问题及对策

刘 俊 姚蔚兰 朱 慧 施 丹 刘颖睿

上海市杨浦区中心医院妇产科，上海 200090）

随着社会在不断地发展，我们的生活、文化水平也在不断的提高，因此患者在就医过程中对自己就医权利的法律意识增强，对医疗护理的质量，医疗护理安全的要求也不断提高。此外，长期以来护士的护理传统理念没有改变，使护士习惯于对患者采取主导地位，而对患者知情同意权未予重视或具体操作不规范引发了医疗纠纷。所以护理人员必须提高法律意识，使护理安全隐患消失在萌芽状态。现就护理工作中患者的知情同意存在的问题进行探讨研究及对策。

知情同意；临床护理；护士；对策

1 知情同意的概念和内涵

知情同意是指患者在取得医方提供医疗决定所必需的足够信息的基础上作出医疗同意的权利。患者知情同意它包括了两个必要和相互联系的部分：核心是同意，前提是知情。不知情也就谈不上同意。

1.1 知情同意的形式

1.1.1 口头同意

一般护士以入院宣教、健康宣教、护理评估、非侵犯性操作时进行口头告知，取得患者口头同意，这种形式缺乏法律依据。一旦发生纠纷很难举证。

1.1.2 书面同意

在临床中用于书面同意，医生在做某种治疗、手术前用于较多。在护理中较少遇到。但是它仅仅是事后的举证的证据。如果医护人员匆忙中没有给予正确的解释，那么这种同意是无效的，不管患者是否签署同意书，可以随时撤销。

1.2 知情同意权的要素

患者权利包括知情权、选择权、同意权和拒绝权。护士在提供给患者的信息确保是全面、真实、准确、客观不带有倾向性的，同时需要患者的充分理解并且是自愿参加。对于没有行为能力的患者、紧急情况，危重情况可向患者家属进行交代。

2 患者的知情同意权与护士的关系

2.1 护士在患者知情权中担当重要角色

在临床护理实践中，护士总是处在医护关系、护患关系之间。要把这两种关系很好的联系起来， 护士的角色就非常重要。当医生开出医嘱后，护士就是执行者，这时护士面对就是患者，需要护士耐心详细地与患者说明护理措施的目的、方法、主要作用、可能发生的不良反应及注意事项。帮助患者了解治疗的全过程，已取得患者同意，解除患者恐惧心理，积极配合治疗。让患者体会最优质的服务。

2.2 履行患者知情同意权是护士的职责

在我国《医疗事故处理条例》中明确规定：医务人员应该具有告知义务，患者具有知情同意的权力。在对患者进行告知和知情的过程中应该有效的避免对患者产生不良后果。护士要履行告知义务，提高护理质量，减少护患纠纷。

3 护理中知情同意的现状

3.1 护士对患者知情同意认识上的缺陷

在传统的护理模式中，护士主要是执行者，认真完成医嘱，做好护理记录。对患者病情的发展、治疗效果和预后并不关心，总认为这些都是医生的责任，即使产生医疗纠纷时也是医生承担责任。同时对患者享有的权利了解不够，在护理操作中就有可能侵犯患者的权利，从而使医疗纠纷不断增加。

3.2 医生护士沟通较少

医生往往认为护士能够了解医嘱，熟练地完成护理操作，对病情变化、药物反应、治疗问题能够及时地作出汇报。护士对患者及家属接触时间长，沟通较医生多，能够将病情的变化、治疗效果、发展预后做好告知。护士对医生则理解为，医生能全面了解患者的病情并做出正确的诊断、治疗。同时医生高度的责任心应向患者告知病情的全面情况。结果医生和护士都没履行告知。护士与医生之间缺少必要的沟通，正由于这种情况使得患者最后只是一味的接受治疗和护理，自己的权利已经被侵犯了。

4 对 策

4.1 加强护士的法律意识

由于护士的法律意识谈薄，而使医疗纠纷日益增多。在临床中护士与患者接触最为密切，许多治疗、护理措施全部由护士来完成的。作为患者的法律意识在不断地增强，这就需要护士加强法律意识依法从事护理活动，提高自我保护，同时还要维护患者的权利做到对自己负责，对患者负责。

4.2 语言交流是护患沟通的重要工具

正确使用语言交流技巧是护患沟通成功的关键 。无论给患者做任何治疗、护理前都必须得到患者的知情同意，这都必须用语言来与患者沟通，以减轻其思想顾虑，取得良好的配合。这可能反映医护人员综合素质。包括语言表达能力、医学水平、理解力和反应力，爱心和同情心等。医护人员应积极主动、及时、全面履行告知义务。针对患者个体的病情特点、文化程度和心理状态选择语言方式。在告知时应选择通俗易懂的语言，尽量减少医学术语，同时还要适时掌握好告知时间。当患者处于紧张、担忧时告知，往往会使患者对告知内容理解错误，而产生医疗纠纷。

4.3 知情同意存在于患者的就医全过程

知情同意始终贯穿于整个治疗、护理当中，患者有权随时知道自己获得何种治疗、何种护理。同时也有权可以随时中断护患之间的服务关系。对于患者的个体差异，会使同样的治疗、护理，产生的效果是不同的。护士在告知时应具体说明，使患者对病情的治疗效果的预期有所了解，对可能出现的并发症有所准备。使整个医疗过程患者都在知情同意的情况下进行。

4.4 尊重患者的自主权

尊重和保护患者的权利是护士的职责，在这同时还要尊重患者的自主权。在当今社会这点尤为重要 。患者他是有行为能力的人，他在与医生护士交流后，就有权考虑自己疾病、健康问题，而做出合乎情理和自身价值决定。护患之间不再是主动与被动的关系，患者有权更多地参与自己病情讨论，同时患者对护理意义和方法也有了充分的了解，做出自由选择。

知情同意权是患者的基本权利，在尊重患者的基本权利的同时也能对护士进行自我保护。但临床上护士在对患者知情同意权问题上做的不够的，因此护士要不断地学习，加强护理工作的规范性，提高护理质量，建立相互信任、相互理解和谐的护患关系。

R47

A

1671-8194（2013）28-0278-02