三通推拿法配合护理治疗腰椎间盘突出症60例的临床疗效观察

米琼霞 庞月娥

广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023

腰椎间盘突出症 (lumbar int ervertebral disc protrusion，LIDP)是临床上腰腿疼痛的常见原因之一，治疗上有手术治疗和非手术治疗两种方法。非手术治疗法中的传统中医推拿由于其“简、便、验、廉”的显著优势，仍然是目前最重要的治疗手段。本院将传统推拿融入全新理念，采用三通推拿法治疗腰椎间盘突出症患者60例，疗效显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年7月至2010年12月收治的腰椎间盘突出症患者60例作为研究对象，其中男33例，女27例;年龄18～65岁;病程2天～15年。腰3、4突出2例，腰4、5突出23例，腰5骶1突出28例，多节段突出7例。全部病例均经CT或MRI确诊。

1.2 治疗方法 采用三通推拿法。①“解通”:用掌推法、掌揉法、掌背滚法及擦法作用于腰部至皮肤发热，放松腰部肌肉，以患侧为重点，时间10min。②“促通”:采用滚法、按压、弹拨与点穴法，垂直弹压腰椎、侧方推棘突与推脊，以促进气血流动，时间约25min。③“矫通”:采用按压与牵拉手法，直腿抬高牵拉坐骨神经，腰部斜扳，肘尖按压啊是穴，以纠正小关节紊乱，改善突出物与神经根之间的相对位置关系，促进突出物的回纳，时间5min。同时予适当的卧床休息及腰椎机械牵引。

1.3 疗效判定标准 痊愈:腰腿疼痛基本消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作29例。显效:腰部疼痛部分消失，无明显压痛点，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作20例。有效:有轻度腰椎疼痛，直腿抬高可疑阳性，部分恢复工作8例。无效:腰腿疼痛无好转，直腿抬高试验阳性，不能胜任工作3例。总有效=痊愈+显效+有效;愈显=痊愈+显效。

2 结果

痊愈29例，显效20例，有效8例，无效3例，总有效率95%，愈显率81.7%。

3 护理措施

3.1 心理护理 患者初次犯病或经久反复发作，由于腰腿疼痛，肢体活动受限，甚至形体动作扭曲畸形等不良刺激，其心理承受着很大的压力。对治疗手段、治疗结果的陌生和怀疑，必然出现各种心理问题。主要的心理问题有忧思、恐惧、焦虑、抱怨、害怕等等。祖国医学关于痛证最基本的理论是“不通则痛”[1]，不良心理因素则会导致机体气机郁结，气滞则血瘀。机体疼痛增加心理负担，不良心理因素加重气血凝滞，两两相害[2]。因此，心理护理的实施效果在一定程度上决定着治疗效果的好坏，决定着本组三通推拿法的疗效。术者和护理人员轻声细语、体贴耐心能使患者有被关心、被爱护、被重视，如亲人般的感受。给予必要的生活帮助，尽量满足患者提出的合理要求，讲解与该疾病相关的医学常识，以及传授一般的日常养生知识，能树立患者的信任感，使患者消除疑虑，对治疗产生极大信心，从而积极配合治疗。

3.2 体位护理 患者宜卧硬板床休息，急性发作者应卧床一周。一般取仰卧位，膝下腘窝处垫一约10～30cm高度软枕[3]，使腰部自然放松于床上，可舒缓腰部肌肉韧带的痉挛紧张。如伴有腰椎变直或后突，则应将5～10cm高度的软枕垫于腰部，以达到促进恢复腰椎生理曲度的作用。发病期间尽量少活动，注意下床、蹲厕、弯腰、侧转等动作，应动作轻缓，姿势正确。站立行走时，应尽量抬起胸膛挺直腰部，不可因为疼痛而迁就腰椎肢体扭曲姿态。使用腰围，可使腰部处于正确的中正位置。

3.3 牵引护理 行腰椎牵引时，患者不宜过饱或空腹，穿棉质宽松衣裤，嘱患者自由呼吸，不许憋气，放松腰部，牵引约20～30min。牵引完毕后应继续平卧于牵引床上约5min，使腰部肌肉舒缓，血流正常。

3.4 药熨护理 使用本院的十一方药渣于每日推拿手法后进行腰部患处熨烫，热力和药物的作用，可缓解腰部肌肉痉挛，促进腰部病理性渗出物的吸收。熨烫过程中，注意掌握药包温度不宜过高过低，过高会烫伤皮肤，过低则影响疗效。熨烫操作过程中应保持室内温暖无风，避免风寒外邪入侵。年长或体质较弱患者要注意观察患者的面色、精神状态等反应，谨防晕厥发生。

3.5 功能锻炼 指导患者进行腰部肢体功能锻炼，①直立下蹲:足后跟、臀部、肩胛部、后枕部贴墙站立，然后，屈膝贴墙下蹲，保持足后跟、肩胛部、后枕部贴墙状态，足后跟不能离地，缓慢进行数次。②直立踢腿:两手垂直，或双手叉腰，膝盖挺直，向后踢腿数次，左右交替。③坐位踢腿:端坐凳子上，上身挺直，两手自然放松，两腿伸直，上下摆动数次。可双腿并拢，或左右分开上下同时进行。④后退慢走:身体直立，两手自然下垂，向后慢走，要求场地宽阔平整，无障碍物。

3.6 饮食护理 便时努挣会加重腰部疼痛症状，因疼痛不敢大便而引起便秘，导致排便更加困难。因此，应指导患者进食富含纤维素之清淡饮食，如新鲜的蔬菜、瓜果，有宽肠滑便功能的香蕉、火龙果、红薯等食品。少食牛乳、豆类等易产气食物，防止腹部胀气。忌辛辣肥甘厚腻之品。尼古丁等有收缩血管的作用，导致腰部神经缺血加重，因此，要求患者戒烟，不宜饮酒。大便干结困难者，给予腹部沿结肠方向环形按摩，点按脐两侧盲俞、天枢、大横穴，以促进肠蠕动，利于排便。

4 讨论

腰椎间盘突出症 (LIDP)是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。祖国医学认为，气滞血瘀，脉络堵塞，肌肉筋骨失于濡养，不通则痛。基于中医“不通则痛”理论，我院开展了“三通推拿法治疗腰椎间盘突出症”科学研究，注重补益气血以柔养筋骨，标本兼治。其目的就是进一步探讨非手术治疗LIDP疗效更确切、更科学、更适宜推广的方法。为了完善课题研究，我们从护理方面予以积极配合。“解通、促通、矫通”三步推拿法始终围绕一个“通”字，而同时给予的护理也围绕着矫正与舒活筋络进行。卧床休息、腰椎牵引及功能锻炼能松弛肌肉紧张，恢复腰部肌肉韧带的弹性，改善椎间隙和腰椎生理曲度;熨烫能温经行气活血，消肿祛瘀通络。三通推拿与护理结合，通过松动手法和外部温热给予来纠正腰椎间隙相对位置，还纳髓核，补益气血，促进全身气血运行，促进腰椎关节液流动，增加腰椎关节的营养供给，达到标本兼治。

[1]张莲，王忠勇.中医痛证病机理论诌[J].吉林中医药，2008，28(6):397～398.

[2]莫芳芳，叶海丰，张国霞.《黄帝内经》七情学说研究与思考[J].吉林中医药，2008，28(8):614～616.

[3]陈卫坚，洪彩虹.综合治疗腰椎间盘突出症的护理体会[J].中国社区医师 (医学专业半月刊)，2009，11(204):106.