交锁髓内针治疗胫骨骨折31例体会

孙 鹏

吉林省珲春市矿业集团公司总医院，吉林 珲春 133300

交锁髓内针治疗胫骨骨折31例体会

孙 鹏

吉林省珲春市矿业集团公司总医院，吉林 珲春 133300

目的：探讨应用交锁髓内针治疗胫骨骨折临床经验。方法：对应用交锁髓内针治疗的31例胫骨骨折临床资料进行回顾分析，开放性骨折5例，均为GustiloⅠ～Ⅱ型损伤，闭合骨折26例。手术采用C型臂透视定位下手法闭合复位，复位困难者于骨折端小切口复位，交锁髓内针固定。术后3天患者即可开始邻近关节功能活动。结果：27例患者在术后4～6个月临床愈合，无延迟愈合或不愈合，2例切口感染，2例术后肢体短缩。全部患者术后邻近关节的功能均恢复正常。结论：使用交锁髓内针静力性固定手术治疗胫骨骨折，骨折固定稳定可靠，损伤小，血运破坏少，有利于骨折愈合，并发症少，是治疗胫骨骨折的有效方法之一。

交锁髓内针；胫骨骨折；临床疗效

胫骨骨折在骨科骨折中最为常见，约占住院骨折患者的13.7%［1］。由于随着损伤能量及程度的增加，软组织条件差，在临床治疗上比较棘手。2006年8月至2012年12月我院骨科对31例患者采用静态交锁髓内针治疗，取得较满意的效果。该术式具有手术微创，内固定坚强可靠，能早期下床活动，骨折愈合快，并发症少等优点［2］，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组31例患者中，男25例，女6例；年龄22～53岁，平均32岁；骨折类型：横形骨折9例，斜形骨折10例，螺旋形骨折6例，粉碎性骨折6例，其中有5例开放性骨折；骨折部位：胫骨上1／3为6例，中1／3为12例，下1／3为13例，合并腓骨骨折16例；致伤原因：交通事故3例，摔伤5例，煤矿井下砸压伤23例。受伤距手术时间为2h～7d，平均1d。

1.2 手术适应证及时机 静态交锁髓内针适合于胫骨平台下5 cm至踝关节上5 cm左右的所有胫骨或胫腓骨骨折。Ⅰ度及Ⅱ度开放性骨折均作清创缝合后择期手术，联合应用足量抗生素预防感染。Ⅲ度开放性骨折不主张使用交锁钉，防止感染扩散。皮肤条件差 （张力性水泡、大面积擦皮伤）待皮肤条件改善后择期手术，一般不超过一周。

1.3 手术方法 麻醉生效后，仰卧位。常规使用气压止血带。屈膝90°，在胫骨结节上缘，髌韧带上正中作纵型小切口3～4 cm，自中间向两侧牵开髌韧带，显露胫骨结节上前缘斜坡。用开口器与胫骨干成20°角开口，触摸胫骨前缘使弧形三刃角刀与之平行 （尽可能接近髓腔的延长线），旋转达髓腔，保护膝部皮肤。在C臂透视下复位，然后用T型柄内手钻旋转插入髓腔扩髓。要求深度达踝关节平面以上2 cm，扩髓器的直径大于交锁钉2 mm。闭合复位困难的，于骨折端行2cm小切口复位。扩髓后选择合适的髓内针置入髓腔，在推送的过程当中，不能过度旋转或使用暴力。钉尾应与胫骨骨皮质相平或低于0.5 cm以内为佳。然后安装交锁钉瞄准器，注意定位顶棒未顶到髓内针支撑平面时不要锁钉，确定顶棒位置准确后先锁定骨折远端，若骨折端对合不紧密时，可锁定远端后用拔钉器回撞上提使骨折端加压。而后安装近端瞄准器，锁定骨折近端。透视确认脚锁钉及锁钉安装稳妥，拧入髓内针尾帽，逐层缝合切口。

1.4 术后康复 术后应用抗生素1～2d，抬高垫抬高患肢，术后反应一过即进行股四头肌及下肢肌肉等长收缩，及踝、足、趾关节主、被动活动，2d后行膝关节屈伸练习。根据摄X片复查示纤维骨痂形成后，可持拐不完全负重行走，待骨折线模糊后可辅助全部负重活动，待骨折临床愈合后取出髓内针。

2 结果

本组31例患者均获随访1年以上，伤口均一期愈合，无感染，断钉及血管神经损伤。手术时间为45～120 min，出血不超过200 m l。患者骨折全部愈合，骨愈合时间为2～6个月，平均4个月。按Johner－Wruhs方法评定，优23例，良7例，中1例。优良率达96.7%。

3 体会

选择好适应证，防止为经济利益而无原则地勉强使用髓内针，感染创口慎用或禁用，髓腔严重感染禁用，髓腔直径小（＜7 mm）的禁用，胫骨近端1／4骨折禁用，Gustilo三型开放性骨折禁用［4］。

关于进钉部位的选择，胫骨结节上呈后倾斜形成解剖斜面，倾斜坡度为20°，此斜面为常规进钉点，纵行切开后进钉比较容易。有人认为应避免切开髌韧带，应从外侧牵开，但由于屈膝时韧带过度紧张，不易操作，给手术带来不便，笔者不赞同。入口应在胫骨结节外侧，尽可能在胫骨关节面边缘高位，即尽量使入口与髓腔轴线保持一致。不管何种部位进钉，钉尾留在皮质外面的长度不应该超过2mm，实践证明与之相平或略低效果较好，否则容易损伤髌韧带及妨碍关节活动。

手术切忌粗暴。我们反对骨折大切口切开复位，再植入髓内针，这样完全失去了髓内针的优势，既破坏了骨内膜血运，又损伤了骨外膜的血运，失去了微创的意义。闭合复位困难时小切口切开复位。骨折有游离骨块时，切忌采用钢丝捆绑固定，会破坏骨膜的血运，影响骨折愈合。

髓内针固定胫骨骨折有创伤小，出血少，愈合快，操作简便的优点。对于部分软组织肿胀的患者可以早期手术，减轻患者病痛，是值得推广的一种手术方式。

［1］胥少汀.实用骨科学，第2版.北京：人民军医出版社，1998：731.

［2］裴国献，任高宏.长管状骨骨折的治疗进展.中华创伤骨科杂志，2002，4（1）：10－14.

［3］武勇.交锁钉内固定治疗股骨骨折.中华外科杂志，2000，38：418－421.

［4］王金成，张远鹰.实用带锁髓内针技术.长春：长春出版社，2006：77－80.

R683.42

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1007－8517（2013）17－0095－01

2013.06.29）