彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎98例的临床探讨

郭志强

吉林省大安市中医院，吉林 大安 131300

急性阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的急性炎性改变，它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗[1]。早期诊治，病人多可短期内康复。如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。我院通过对98例术后病理证实为急性阑尾炎患者的超声检查图像资料进行回顾性分析，探讨彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月至2013年6月在我院手术后经病理诊断为急性阑尾炎的患者98例作为研究对象，其中男53例，女45例，年龄11～69岁。其中急性单纯性阑尾炎34例，急性蜂窝织炎性阑尾炎59例;急性坏疽及穿孔性阑尾炎5例。

1.2 仪器与方法 应用深圳开立SSI－5000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～7.5MHz，在右下腹部或疼痛部位多角度、多切面行腹部彩色多普勒超声常规探查。

2 急性阑尾炎超声声像图表现

2.1 急性单纯性阑尾炎的超声声像图表现 急性单纯性阑尾炎长轴切面阑尾呈增粗的盲管状结构，直径0.7～1.0cm，表面光滑，阑尾壁层次尚清晰，增厚不明显;阑尾横切面呈“同心圆”征象;阑尾周围可见少量移动性无回声暗区 (阑尾周围少量积液)，60%周围无积液。

2.2 急性蜂窝织炎性阑尾炎的超声声像图表现 急性蜂窝织炎性阑尾炎长轴切面显示阑尾明显增粗的盲管状结构，直径大于1.0cm;阑尾腔显示弱回声或无回声，部分腔内积液，或有团絮状强回声沉积物或粪石的强回声反射;阑尾横切面“同心圆“征象更加明显，探头加压不易变形。

2.3 坏疽及穿孔性阑尾炎的超声声像图表现 坏疽性阑尾炎长轴切面显示阑尾的盲管状结构形态不规整，甚至消失;阑尾区积液，出现形态多样的，边界不规则的，不均匀低回声区，后方可见回声增强;阑尾穿孔时，可见阑尾壁连续性中断，阑尾腔内液性暗区与阑尾周围的液性暗区相联通，可出现腹腔积气。

3 结果

98例术后病理诊断为急性阑尾炎的患者，超声诊断阑尾炎75例，诊断符合率76.5%，与术后病理结果相比较，急性蜂窝织炎性阑尾炎及坏疽穿孔性阑尾炎64例，超声诊断60例，诊断符合率93.7%。

4 讨论

阑尾位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围、位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。超声诊断阑尾炎最大的局限性就是阑尾的位置不固定，容易受到腹腔气体的干扰而显示不清晰。国内有报道显示率为61%[2]。我院多年对阑尾炎常规超声检查总结了一些特殊检查手法，可以大大提高超声检查急性阑尾炎的阳性诊断率。先把探头放在右侧腹部，找到升结肠带，然后沿着升结肠带向下，找到盲肠的末端，在盲肠末端和深部的髂腰肌以及髂血管还有表面的腹壁之间形成的三角区域反复的进行扫查，直至寻找到阑尾。

因阑尾会出现异位情况，所以要注意广泛的扫查，集中在最痛处反复扫查。扫查时注意手部适度加压扫查，一般进行连续加压扫查，先将腹壁的脂肪压薄，继续用力加压将肠管内气体排空，把长管压瘪，然后再寻找管状的阑尾。这样可以消除周围肠内气体的干扰，另外可缩短探头至阑尾之间的距离，有利于仔细观察阑尾的情况。并能通过组织结构对加压后的反应情况来评价阑尾的僵硬程度及内部张力情况。在症状出现6～12小时后，感染波及阑尾周围系膜临近的脂肪组织，体积变大，回声增强，探头加压，可压缩性降低，以后阑尾周围的脂肪组织逐渐增多，此现象为肠系膜和网膜组织移向、并试图包裹即将穿孔的阑尾，这是动态观察急性阑尾炎是否加重的声像图特有表现，也是决定是否立即行阑尾切除手术的声像图特有征象。

总之，彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎不但可以提供特有的声像图表现，还可以排除如右侧输尿管结石、右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧输卵管妊娠破裂等导致的急性右下腹部疼痛的疾病。彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎具有无创伤，价格低廉，重复性好等优势，并根据其特有的声像图表现，有助于急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断。还可以对急性阑尾炎的不同类型及病程进展作出正确判断。彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断能够提供很高的临床实用价值，值得临床推广。

[1]陈永旭.超声检查诊断急性阑尾炎的临床意义分析[J].中国基层医药，2006.12:101.

[2]吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断学[M].北京.北京科学技术文献出版社，2001:9.