当归六黄汤治疗病毒性心肌炎快速型心律失常36例

贾爱南 左明晏

（湖北中医药大学附属襄阳市中医医院，湖北 襄阳 441000）

笔者应用当归六黄汤加减治疗病毒性心肌炎快速型心律失常，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年10月至2012年3月我院门诊及住院患者36例，病毒性心肌炎诊断标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［1］，快速型心律失常参照1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会标准拟定：心率＞60次/min，呈各种快速心律失常心电图表现，如各型早搏、阵发性室上速，心房纤颤等，中医辨证符合《中医内科学》中“心悸”之阴虚火旺证相关标准［2］。其中男性26例，女性10例；年龄17～55岁，中位年龄32岁。

1.2 治疗方法 在常规口服心律平 （宁波制药厂生产，批号990303）的基础上加用当归六黄汤加减：当归15 g，生地黄 15 g，熟地黄 15 g，黄芩 10 g，黄连 10 g，黄柏 10 g，黄芪 15 g，丹参 20 g，茯苓 30 g，蜜炙甘草15 g。腹胀者加焦山楂15 g，炒麦芽15 g；汗多者加五味子9 g；畏寒怕冷甚者加炮附子6 g；纳差加菖蒲15 g，砂仁6 g。若胸闷胸痛加三七15 g，郁金10 g。每日1剂，水煎服。治疗10d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 疗效标准［3］治愈：临床症状、阳性体征消失，实验室各项检查恢复正常。显效：临床症状、阳性体征基本消失，心电图、心肌酶基本恢复正常，其他有明显改善。有效：临床症状、体征有所改善，实验室改善。各项检查指标有一定改善。无效：临床症状、体征及实验室检查均无改善。

2 结果

本组36例，治愈24例，显效6例，有效4例，无效2例，总有效率94.44％。

3 典型病例

王某，男性，55岁。2009年4月13日初诊，因心慌、胸闷气短、乏力2个月余，且症状逐渐加重，到本院就诊。经检查，患者心慌，心前区闷痛，吸气尤甚，神疲乏力，头昏，舌质淡红，苔薄少，脉虚数。心率114次/min，心律不齐。心电图示：窦性心律不齐、过速，ST-T段改变。西医诊断为病毒性心肌炎，心律失常；中医诊断为心悸，辨证：阴血亏虚、虚火内灼。治以滋阴养血、复脉定悸为主。予当归六黄汤加减：当归15 g，生地黄15 g，熟地黄15 g，黄芩10 g，黄连10 g，黄柏10 g，黄芪15 g，丹参20 g，茯苓30 g，蜜炙甘草15 g，焦山楂15 g，炒麦芽15 g。每日1剂，水煎200 mL分2次服用。辅以5％葡萄糖注射液液250 mL加参麦注射液40 mL静滴，每日1次，应用7 d。3周后自觉症状明显改善。唯劳累恼怒后时有心慌、心悸、胸闷症状，嘱其注意休息，调整情绪。3个月后症状逐渐消失，3次心电图回报：窦性心律，正常心电图，病告痊愈。

4 讨论

病毒性心肌炎快速型心律失常的临床症状有心悸，胸闷，头晕，倦怠乏力，脉虚数，属中医学“心悸”的范畴，病毒性心肌炎早期，先多因温邪、寒邪等，侵袭于肺，起于太阴，入里生热。后因医者不嘱，患者不重视，早期未愈，死灰复燃，病情迁延不去，终致阴血伤阳气损，气不足血不畅。细味《素问》“心主血脉”，“诸血者，皆属于心”之论，“新病在经，久病入络”之言，探究本病，仍属邪正纷争，正未大虚邪稍偏实，血虚液少，阴虚火旺，阳火仍存，故阳火与阴相争，阴液失守，外走汗出，心络气血，逆乱而行，故出现心悸，脉虚数等症。

当归六黄汤是李东垣创制的名方，载于 《兰室秘藏》，称其为“治盗汗之圣药”，主治阴虚火旺所致的盗汗。本方用治阴虚火旺所致盗汗。紧扣其所主病机正未大虚邪稍偏实，血虚液少，阴虚火旺，阳火仍存，故阳火与阴相争，灵活运用于心悸一证，方中当归养血增液，血充则心火可制；生地黄、熟地黄入肝肾而滋肾阴。三药合用，使阴血充则水能制火，共为君药。故臣以黄连清泻心火，合以黄芩、黄柏泻火以除烦，清热以坚阴。君臣相合，热清则火不内扰。黄芪为佐，益气实卫以固表，固未定之阴，但君臣中药虽有益心气，养心血，通心络，复脉定悸之功，但其厚腻，碍气滞络，故加用丹参活血行滞，兼有生血破宿。茯苓安神定悸，补心益肾。使药甘草助君臣复脉络之气。药专力宏，辨证加减，治疗病毒性心肌炎快速型心律失常，不失为良方。通过对以上病例观察，当归六黄汤加减可以改善窦房结功能及心肌的自律性、应激性、传导性。同时还可以改善心肌供血，恢复心功能，患者自觉症状及心功能指标明显改善或恢复正常。患者服药后ST-T段亦较前改善，达到了临床治疗目的。

［1］中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.北京：人民军医出版社，1987：482-484.

［2］周仲英.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：204.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，1993：46-50.