鼻内镜下局部定位灼烧治疗自发性鼻出血126例

刘 敩 李铁军(吉林大学第二医院，吉林 长春 3004)

鼻出血是耳鼻喉科常见病、多发病，以往治疗常采用药物止血或传统的鼻腔填塞止血，不仅增加了患者的痛苦，而且效果不理想〔1〕。本研究对126例自发性鼻出血患者采用鼻内镜下微波电凝联合医用胶原蛋白海绵局部贴敷治疗，并对其疗效进行观察分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 126例鼻出血患者均为我科住院病人。其中男104例，女22例，平均年龄58岁，病程2～15年，单纯性鼻中隔偏曲出血15例，鼻中隔骨脊出血13例，鼻黏膜糜烂38例，鼻腔血管明显扩张60例，全部病例出血均较频繁，每次出血量20～100 ml，所有病例血常规检查均在正常值范围。

1.2 治疗方法患者取坐位或半卧位，出血侧鼻腔内置放1%丁卡因内含1∶1 000肾上腺素棉片，行表面麻醉并收敛鼻黏膜5～8 min，反复2～3次，在鼻内镜下寻找出血点、发现出血点后，迅速将已调试好的微波电凝头置于出血部位，予以电凝2～3次，视创面大小而定，致黏膜发白无出血为止，观察5～10 min，在确定无其他出血的情况下，于创面处覆盖医用胶原蛋白海绵，对于年老体弱患者在进行心理安慰的同时，予以心电监护，术后静脉滴注抗生素、止血敏以及对相关疾病对症治疗，避免咳嗽、打喷嚏、低盐低脂饮食，观察3～5 d，无异常即可出院。

2 结果

126例鼻出血患者出血部位黏膜收敛时间为8～10 min，一次性止血治愈率85.7%(108/126)，2次治愈率9.5%(12/126)，3次治愈率4.8%(6/126)，总有效率100%。本组病例中有18例经2次或3次电凝止血，同时用明胶蛋白海绵局部填塞止血，疗效满意，3个月后随访无复发，无并发症。

3 讨论

本组病例结果显示，126例鼻出血患者在鼻内镜下明确出血点，出血部位依次为鼻中隔嗅裂区，中鼻甲前端，鼻中隔前端，中鼻道后上端等出血点全部为明显可见具有特征性的不同形态黏膜增生或凸起，传统前鼻镜下很难准确定位隐蔽部位出血点〔2〕，而鼻内镜下微波电凝联合医用可吸收胶原蛋白海绵贴敷治疗鼻腔出血具有传统治疗方法不具备的优势:① 鼻内镜具有照明清晰、放大和观察作用，可准确探明鼻出血的部位或局部情况，其定位准确，尤其适用于目视无法观察到的狭小深在隐蔽的空间。② 微波治疗主要取决于内生热和热外效应，通过组织的内生热效应，使局部组织出现瞬间高温凝固、组织变性、血管闭塞，同时也可增强受热组织的代谢，改善营养状态，加速组织修复与再生。③医用胶原蛋白海绵贴敷于电凝创面可有效地保护创面，可形成胶原纤维膜，24 h后，降解为羟基脯氨酸等小分子物质，发挥对损伤组织的修复作用〔3〕，此外，医用胶原蛋白海绵置于创面后，能吸收体液、机械性的封闭血管开口、聚集及激活血小板和凝集因子、启动内源性止血，从而达到辅助止血目的。

总之，鼻内镜下电凝止血可清晰发现鼻腔隐蔽的出血点，尤其是鼻腔后部、嗅裂出血点。止血准确、迅速、止血效果好、无损伤、痛苦小〔4〕。因此，鼻内镜下局部定位烧灼，联合医用可吸收明胶海绵填塞治疗鼻出血效果理想，优于传统的鼻腔填塞，是一种安全、有效、创伤性小、无并发症等优点。

1 杨大章，陈靖宝，韩 军，等.难治性鼻出血的出血部位及治疗〔J〕.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2005，40(5):360－2.

2 林伦清.鼻内镜下局部定位烧灼、填塞治疗鼻出血疗效观察〔J〕.中国现代医生，2010;48(2):130－1.

3 宗建华，仲 呜.鼻内镜下微波联合胶原蛋白海绵治疗自发性鼻出血256例〔J〕. 现代中西医结合杂志，2010;19(23):2936－7.

4 樊贤超，吴元庆，初亭呜，等.鼻内镜下成人难治性鼻出血的处理〔J〕. 黑龙江医学，2009;33(12):924－5.