老年人社区获得性肺炎感染状况

丁国锋 顾振鹏 张清潭 张 蕾 马 慧 (滨州医学院附属医院感染科，山东 滨州 56603)

社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁:即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染，而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。大约16%以上的老年人直接死于肺炎〔1〕，仅次于心血管疾病和恶性肿瘤。本研究调查老年人CAP感染状况及诊治情况。

1 对象与方法

1.1 对象 采用随机整群抽样方法，2010年3月至2010年9月调查滨州市城市社区共12个居委会登记的≥60岁的老年人546人，剔除不合格问卷，实际获得有效问卷522份。其中男231人，女291人，年龄60～92〔平均(71.5±10.46)〕岁。

1.2 方法采用入户问卷调查法，应用自行设计统一的流行病学调查问卷，调查员为统一培训合格的医护人员和医学生，内容包括年龄、性别、婚姻状况等人口学一般特征，1年内是否患过肺炎、治疗情况、原有慢性疾病、就诊机构流向及治疗费用等医疗信息。

1.3 诊断标准 CAP诊断符合2006年中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》〔2〕，CAP及合并慢性疾病诊断均依据二级及以上医院医生的诊断结果(以门诊及住院病例为主)。收集资料及诊断结果经感染科及老年科专家审核无误后视为有效病例。

1.4 统计学方法采用SAS9.0软件进行χ2检验。

2 结果

2.1 老年人CAP感染状况 CAP总发病率为15.3%，男37人(16.0%)，女43人(14.8%)，男女发病率差异无统计学意义(χ2=0.152，P=0.85)。80岁以上老年人较75～79岁组发病率有所下降。60岁～9.2%(9/98)、65岁～12.2%(21/172)、70岁 ～20.0%(17/85)、75岁 ～23.9%(16/67)、80～92岁17.0%(17/100)、合计15.3%(80/522)。60～80岁老年人发病率随年龄增加而升高(χ2=21.45，P=0.021 8)。

2.2 老年CAP患者合并慢性基础疾病情况 68.6%的老年人合并基础疾病，27.4%合并2种以上疾病。分别为慢性阻塞性肺疾病(COPD)占 33.3%、高血压(25.9%)、糖尿病(16.5%)、脑血管病(13.2%)、冠心病(9.8%)、恶性肿瘤(8.0%)、心功能不全(6.5%)、其他(4.0%)。

2.3 老年CAP患者的治疗现状 老年CAP患者中有90%的人进行了有效治疗，有10%的人未进行有效治疗。未治疗人群中有87.6%的人是因为经济原因。治疗费用包括挂号费、检查治疗费、药费等。老年CAP患者人均每次治疗费用为2 492.5元。51例CAP患者入院治疗，占63.8%，其中7例患者入住ICU，占8.8%，平均用药时间为21.8 d。

3 讨论

近年报道，我国每年患肺炎病例数达250万例，其中老年人占70%〔3〕，老年人肺炎发生率是年龄＜65岁患者肺炎发生率的4倍。美国≥65岁的成人中每年估计有915 900人患CAP。据德国资料显示，成人CAP住院81%患者≥60岁，28.4%患者年龄为 80～89岁，老年人已成为CAP的主体人群〔4〕。本调查结果显示老年人CAP总发病率为15.3%，男女发病率差异无统计学意义(P＞0.05)，60～80岁老年人CAP感染率随着年龄增加而升高(P＜0.05)。由于目前尚缺乏可靠的老年CAP感染的流行病学方面的资料，因此无法与国内文献或报道进行比较。

老年人CAP发病率和死亡率高的原因主要是多器官系统退行性变化和生理功能减退，特别是胸腺退化萎缩，胸腺激素明显减少，T、B淋巴细胞功能受损，引起体内抵抗力明显下降;呼吸道黏膜和腺体萎缩，黏液分泌减少，局部防御机制减弱，削弱了呼吸道防御功能;老年患者多有基础疾病，长期慢性消耗，蛋白质及热量摄入不足，也使机体免疫功能下降，因此导致CAP发病率高〔5〕。老年人多合并COPD、糖尿病、心血管疾病等导致机体抵抗力差，细菌可在肺内迅速繁殖，病变发展迅速，导致难治的严重肺炎，因此老年人住院治疗率及医疗花费高。

美国近乎每年36.6万老年人因患CAP住院治疗。65～84岁老年人因肺炎住院率从1988～1990年到2000～2002年增加20%〔4〕。在美国过去的15年中65～74岁和75～84岁老年人因肺炎住院率显著增加，85岁以上老年人患者中每年至少1/20的患者因肺炎而住院，合并慢性疾病比率增加〔6〕。美国每年CAP患者的直接经济损失84亿～97亿美元;英国每年用于治疗CAP的费用高达44亿英镑。CAP是老年人群常见的社区感染性疾病，是突发性公共卫生事件预防控制不可忽视的问题，老年人合并基础疾病多，发病率和死亡率高，治疗花费大。应重点防治，提高老年人的生活质量，降低死亡率。

1 赵 静，王 晶.肺炎的临床特点及诊治〔J〕.中国临床医生，2011;39(2):23-6.

2 中华医学会呼吸病分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2006;29(10):651-5.

3 陈元菁.老年社区获得性肺炎病原学分析〔J〕.临床肺科杂志，2011;16(6):859-61.

4 El Solh AA，Pineda L，Bouquin P，et al.Determinants of short and long term functional recovery after hospitalization for community-acquired pneumonia in the elderly:role of inflammatory markers〔J〕.BMC Geriatrics，2006;6(12):1471-2318.

5 钱桂生.老年人呼吸系统疾病的临床特点〔J〕.中华保健医学杂志，2011;13(3):177-9.

6 Fry AM，Shay DK，Holman RC，et al.Trends in hospitalizations for pneumonia among persons aged 65 years or older in the United States 1988-2002〔J〕.JAMA，2005;294(21):2712-9.