针对儿童水痘疫情控制常见问题及策略浅谈

赖 滔

（四川省资中县中医医院，四川 内江 641200）

针对儿童水痘疫情控制常见问题及策略浅谈

赖 滔

（四川省资中县中医医院，四川 内江 641200）

水痘是儿童群体中高发的一种疾病，而且具有一定的传染性，为了避免大范围内疫情的蔓延，一定要做好水痘患者的治疗和护理，同时注意加强水痘病因的分析总结。对水痘发生的临床症状及临床原因进行分析探讨，从而进行对症治疗，在本次研究中，我们探讨了水痘患儿疫情控制常见问题，并提出了相应的策略及建议。

儿童水痘；疫情控制；常见问题；对策建议

临床上，水痘在儿童群体中具有较高的病发率和传染率，从临床病因的研究中发现其主要是一种由水痘一带状疱疹病毒引起的小儿急性传染病。该病具有较强的传染性，且没有年龄上的限制。但是，通常多见于10岁以下的儿童，并以冬春季节为主要发病季节。从临床症状来看，患者在发病后皮肤、黏膜分批出现发展迅速的皮疹为特征。发病后患者可通过多种途径进行传播，但主要是通过患者呼吸的空气、接触患者皮肤疱疹内的浆液直接传染，衣服、用具等患者间接接触物也易引起传染。但水痘患者病愈后可获得持久免疫力。因此，水痘多在幼托、校内的儿童中流行[1]。

1 水痘的临床表现

对于水痘患者来说，该病也具有一定的潜伏期，一般是在病毒进入体内的14～17d，进而出现一些早期的症状，如发热、上呼吸道感染以及咽喉疼痛、食欲减退等，同时也可能在1～2d直接出现皮疹。而从皮疹的分布来看，一般多发于患者的四肢以及头面部等，开始出现的时候为红色的小丘疹，一般为椭圆形形状且大小不规则。在病情的进一步发展后开始变为疱疹，突起半透明，周围有红晕，疱疹易破，有瘙痒反映，疱浆透明如水逐渐浑浊，3～4d后疱疹中心呈脐状凹陷并干燥结痂，10～20d后脱皮。水痘疱疹不侵犯真皮层，所以基本不留斑痕[2]。因皮疹是在发病后一批批陆续出现的，所以在患儿皮肤上可见到丘疹、疱疹、痂皮同时存在，这是水痘疹的特点[3]。

2 流行病学特点

2.1 传染源

患者是唯一的传染源，病发前1～2d至干燥结痂，均具有传染性。

2.2 传染途径

患者的呼吸飞沫经呼吸道、接触患者皮肤疱疹内的浆液直接传染，衣服、用具等患者间接接触物也易引起传染，传染性很强。在集体小儿机构中易感者接触后80%～90%发病。

2.3 易感性

水痘以幼儿或学龄前、小学儿童发病较多，初生不足半年的婴儿较少见，但实际上任何年龄未得免疫抗体者均可感染。如孕妇患水痘可在体内感染胎儿，形成胎儿水痘综合征。使用免疫抑制剂或细胞毒药物的患者感染本病后病情严重可致死。水痘在易感人群中的播散主要取决于气候、人口密度和医疗卫生条件等因素。本病全年均可发生，以冬、春季较多见，并有一定的潜伏性。

3 水痘疫情控制的常见问题

从大量的临床实践来看，大多数的水痘患儿病情大多较强，通过治疗和有效的护理，预后恢复良好。但是，做好感染的预防和控制也是尤为重要的，因为在病发后患者可能出现一系列的并发症，常见的有心肌炎、间质性肺炎、神经炎等，所以做好疫情的控制是很重要的，以免病情大范围内的爆发。

3.1 发病后的隔离及休息问题。在患儿确定患上水痘后，应该做好隔离，作为家长应该让孩子在家休息，避免到一些公共的场所传染给他人。当然，除了做好隔离和休息外，还要的饮食上加以控制，此时应该注意多饮水并增强饮食的营养，多吃一些比较容易消化的食物。

3.2 皮肤黏膜的继发感染

一旦患者肢体出现疱疹后，应该及时的修理指甲，因为此时患儿比较容易搔抓患处，抓破面部的疱疹，进而引起激发的感染，而且当损伤的情况较为严重的话还会留下一些瘢痕。如疱疹破溃，可涂1%的甲紫药水，同时也可以涂阿昔洛韦软膏，口腔病损可用多贝尔溶液漱口，同时可对患者眼部进行清洗，或者用碘苷眼药水点眼。在这方面，继发感染者一般可给予适当的抗生素来进行治疗[4]。

3.3 保持皮肤清洁干燥

注意一些传染源的控制。患者的衣物要注意隔离，清洗的时候注意不要和其他衣物混在一块，同时衣服要常换洗，被褥要勤晒勤换。保持衣服宽松柔软，被褥松软厚度适宜，衣物过紧和盖被褥过厚会造成过热，引起疹子发痒。

3.4 防止并发症发生

加强并发症的预防和控制。为了避免水痘患儿病情的进一步发展，除了接受常规性的对症治疗外，还需要进行并发症的预防和控制。因为对于个别水痘患儿可合并肺炎、脑炎，如发现患儿高热不退，咳喘、或呕吐、头痛、烦躁不安、嗜睡，应及时找医师诊治[5]。

4 水痘的预防策略

4.1 高发季节的控制

因为冬春季节是水痘的高发季节，所以在这一段时间里一定要注意采取相应的预防措施，其中要保持室内空气的流通，多开窗通风。与此同时，家长要多对孩子进行教育，此时教导他们减少外出，避免去一些公共场所，保持空气流通。室内保持清洁，贴身衣物长换洗，被褥长晾晒。

4.2 适当延长隔离期。托幼机构有幼儿出现水痘症状后，应对水痘患者所在班级进行隔离检疫，各班级限制行动范围，并进行全园清扫消毒，活动或课程尽量改在本班进行，减少或避免公共课或集体活动，这样的针对性措施对其他儿童的防感染是非常有效的，对患儿的隔离期限应适当延长到痂皮脱落后，防治其他儿童进行二次传染。

4.3 传染源的控制

传染源的控制是水痘疫情控制的重要环节。因为水痘具有较强的传染性，所以在患者发病后应该及时的进行隔离，一般来说隔离期为出疹后7d。与此同时，做好其他传播渠道的传播控制，尤其是空气、患者水痘疱疹液等，对于患者接触的传染物进行控制。日常生活中应采取通风、患儿用的物品紫外线照射或用煮沸水进行消毒处理。

4.4 皮肤的护理措施

水痘患者的皮肤护理是治疗和护理的关键。所以在患者病发后一定要注意保持皮肤清洁，患儿给予穿宽松柔软的衣服，因为如果衣物太硬或者太窄会增加不适感，保持被服清洁干燥，也可以更好的防止继发感染，还要勤换衣被，保持皮肤清洁。同时，在病发患者中多数是中低度发热，所以需要多饮水，采取一系列的降温措施来进行降温，饮食上要以清淡和易消化的食物为主，多吃蔬菜水果，忌油腻和辛辣的食物，保证机体足够的营养。水痘最大的临床表现就是皮肤发痒，所以患儿的衣被不宜过多过厚过紧，太热了出汗会使皮疹发痒，清洁皮肤后，在长水痘的局部使用炉甘石洗剂涂抹，或者可以分散患儿的注意力，给患儿做小游戏和讲故事。对接触水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根据情况分别采取洗、晒、烫、煮、烧消毒，且不与健康人共用。监督患儿避免用手抓破疱疹，特别注意不要抓破面部疱疹，以免疱疹被抓破化脓感染，若病变损伤较深，有可能留下瘢痕，为了防止这一情况发生，要把指甲剪短，保持双手清洁。

4.5 病情观察

在水痘疫情的防控过程中，要时刻加强患者的病情控制。要对患者的精神状况以及体温、食欲、呕吐等症状进行观察，观察皮疹分布及变化的性态，有无出血及继发感染。相对来说，水痘—般病情缓和，少数的患者会出现严重的一些并发症，为了避免病情的进一步发展，生活中应时刻注意观察有无晾厥、有无咳嗽、呼吸急促、有无呕吐、黄疽及皮疹化脓等症状，并及时的采取有效措施来进行预防控制。

5 讨 论

从临床上来看，经过大量的研究发现水痘是由水痘状疱疹病毒引起的急性、发疹性传染病，而患者则是唯一的传染源，该病多发于儿童群体，并且具有较强的传染性。患者在患病后有持久免疫力，但以后可以发生带状疱疹。该病情的发展具有不同的特点，一些患者通常可自愈，但还是对于少数体质很弱或正在应用肾上腺皮质激素的小儿，如果感染水痘，可发生出血性和播散性皮疹，并且具有较高的病死率。所以，在此病的疫情控制上要控制感染源，预防呼吸道传播，接触性传播，以有效控制传染源。具体来说，在预防过程中要做到早发现、早诊断，并在高发季节做好预防。同时患儿发热期间应该卧床休息，给予高热量容易消化的饮食和充足的水分，注意发病期间的一些注意事项，增强他们的防病意识，让疾病得到控制。

[1] 王秀芝.集居儿童水痘的预防与护理[J].黑龙江医学,2010,15(5): 159-162.

[2] 程朝霞,向辉,李标,等.人群水痘-带状疱疹病毒流行率及发病状况分析[J].中国公共卫生管理,2009,20(4):358-359.

[3] 陈志慧,王宪明.水痘减毒活疫苗的研制及免疫效果观察[J].国际生物制品学杂志,2010,29(3):97.

[4] 王会先,鲁建英,吕兴梅.济南市2所小学水痘流行调查分析[J].疾病监测,2009,17(8):287-289.

[5] 王雅妮.深圳市健康人群水痘-带状疱疹病毒血清流行病学调查[J].中国热带医学,2009,6(7):1166.

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1671-8194（2013）27-0291-02