综合疗法治疗25例结肠黑变病的体会

李哲伟

（河南省新乡市第二人民医院，河南 新乡 453002）

综合疗法治疗25例结肠黑变病的体会

李哲伟

（河南省新乡市第二人民医院，河南 新乡 453002）

综合疗法；结肠黑变病；临床体会

结肠黑变病是结肠黏膜内出现多量吞噬有脂褐素样物质的巨噬细胞，使黏膜色素沉着的病变，是一种非炎症性、良性、可逆性的病变，主要症状有便秘、腹泻、腹痛、腹胀、肛门坠胀等[1]，可通过结肠镜检出。韩红梅等[2]研究认为该病可能与便秘、长期服用泻药有关，好发于中年女性和老年男性，可能与结肠癌有关，故应该引起重视。我们采用综合疗法治疗结肠黑便病，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者25例，其中男11例，女14例；年龄18～81岁；平均（51.4±7.43）岁；病程1～17年，平均（3.4±4.5）年；单纯性便秘21例；合并腹痛、腹胀及其他临床症状4例，所有患者均不同程度服用过果导片、番泻叶、牛黄解毒片、通便灵、麻仁润肠丸、芦荟胶囊等含有蒽醌甙类成分的通便药；内镜病变肠段：位于结肠22例，位于直肠3例。所有患者结肠镜诊断显示：肠黏膜色素沉着，黏膜粗糙，充血、水肿、从浅棕色至黑色不等，色泽晦暗，存在小片状的隆起区域，可见豹纹样、网状改变。可累及一个或多个肠段。病理检查：肠黏膜固有膜内有大量密集的巨噬细胞，胞浆内充满黑色颗粒，银氨液浸染检查为黑色素阳性反应。

1.2 治疗方法

1.2.1 饮食和活动

立即停服果导片、番泻叶、牛黄解毒片、通便灵、麻仁润肠丸、芦荟胶囊等含有蒽醌甙类成分的通便药。摄入高纤维的饮食是控制便秘的核心：如土豆、芹菜、水果、杂粮，豆类等。且保证每日6～8杯的饮水；食物中多放植物油，增加肠道的润滑性；提倡老年人多喝菜粥或药膳粥润肠通便；定时排便。多参加社会活动和体育锻炼，每日经常性锻炼腹肌、膈肌、提肛肌的力量，定量活动。保持愉悦心情，克服焦虑、抑郁的情绪，对保持大便的通畅非常重要。指导便秘患者取偏历、足三里、、大横、中脘、涌泉、阳陵泉、通理、天府等穴位自我按摩，以刺激或镇静自主神经系统，达到调整身心健康的目的。

1.2.2 中西医结合治疗方法

①服用双岐三联活菌片，2.0g／次，每日2次。②口服山梨醇6g一袋，每晚睡前服用1袋，或者第二天早饭后可加服1袋（也可以服用艾者思、福松、乳果糖等药物）。③中成药整体辨证治疗：有腹胀、消化不良者，口服保和丸；肾虚者给予六味地黄丸或金匮肾气丸；中气不足者给予补中益气丸；失眠多梦者给予天王补心丹；脾虚者给予健脾丸；肠道无力者给予四磨汤口服液。归纳古今医家的经验是凡属阳虚、阴盛，寒性病变服药在平旦、午前；凡属阴虚、阳亢、热性病变服药宜在午后暮夜。明代杨瀛州曾提出补肾要宜晨服，清代叶天士则进一步明确为辰时宜服温补肾阳之品，按此原则应用上述药物。④通便合剂：槟榔1包、白术3包、香附1包、鸡内金1包、砂仁1包、杜仲1包冲服，每日17时1次。⑤太宁栓每日2枚纳肛。

2 结 果

2.1 疗效标准

痊愈：饮食正常，排大便顺畅，每日1次大便，结肠镜下显示肠腔黏膜正常；有效：饮食正常，排大便基本顺畅，排便时间时有稍长，临床症状缓解明显，结肠镜下显示肠黏膜外观较前有所恢复者；无效：临床症状无改善，且结肠镜下显示结肠黏膜无明显改变者。

2.2 治疗结果

所有患者经1～2个疗程治疗后，临床症状均完全恢复或是不同程度的好转，其中19例患者临床症状痊愈，6例患者临床症状有效，无效者为0。肠镜检查显示：所有患者肠黏膜有不同程度的恢复。20例患者肠黏膜恢复正常颜色，5例患者肠黏膜的色素沉着变浅。

3 讨 论

结肠黑变病的病因、发病机制、色素来源尚不清楚，目前的研究多认为结肠黑变病与长期应用泻剂有关[3-5]，特别是蒽醌类泻剂[6-8]。从病因角度看该病的主要诱因是便秘，便秘的不合理用药治疗是该病的结果；所以准确合理的药物治疗便秘是防治该病的最根本方法。

太宁栓即是直肠黏膜保护剂，又有通便的功效。栓剂起效快，能训练患者重新建立饭后的胃-结肠反射。如于早饭或晚饭后5min内无肠蠕动发生，可放入肛栓或灌肠帮助患者重新建立此反射。口服山梨醇的作用原理是经口服进入小肠后，刺激其黏膜内I细胞分泌胆囊收缩素强刺激胆囊收缩，松弛胆总管下段的括约肌，促进胰岛素分泌，刺激小肠蠕动，抑制空肠、回肠对液体、钠、钾的吸收，促进肠道排空，减轻或消除常见消化道病症。中药和成药的整体辨证治疗，能加速肠蠕动和改善肠动力，且基本没有副作用，对患者身体安全有效，和西药联合使用可以起到相辅相成的功效，有效改善患者的临床症状。体现了中西医治疗的独特功效。

总之，结肠黑变病治疗方面的药物是以促进患者肠蠕动，修复患者的肠黏膜，加强患者肠道黏膜的功能为目的。尤其是年老患者，肠蠕动减慢，应避免长期服用蒽醌类泻剂，如有便秘，宜用润滑性泻剂、胃肠道动力药、微生态制剂等调整排便，加上合理饮食、定量运动、定时排便的方法预防和治疗便秘，定期检查，预防结肠黑变病的发生。

[1] 姜明明,徐杨.便秘病例结肠镜检查及追踪的回顾性分析[J].中国医药指南,2012,10(24):13-14.

[2] 韩红梅,任粉玉,朴熙绪.结肠黑变病57例[J].世界华人消化杂志, 2110,18(18):1944-1947.

[3] Iseki K,Ishikawa H,Suzuki T,et al.Melanosis coli associated with ingestion of bamboo leaf extract[J].Gastrointest Endosc,1998,47 (3):305-307.

[4] Johnson JE,Carpenter BL,Benton J,et al.Hemorrhagic colitis and pseudo melanosis coli in ipecacingestion by proxy[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr,1991,12(4):501-506.

[5] Müller-Lissner S.[Side effects of laxatives][J].Z Gastroenterol, 1992,30(6):418-427.

[6] Krbavcic A,Pecar S,Schara M,et al.Anthracoid free radicals found in pseudo melanosis colic[J].Pharmazie,1998,53(5):336-338.

[7] Geboes K,Spiessens C,Nijs G,et al.Anthranoids and the mucosal immune system of the colon[J].Pharmacology,1993,47(1):49-57.

[8] Willems M,van Buuren HR,de Krijger R.Anthranoid self-medication causing rapid development of melanosis coli[J].Neth J Med,2003, 61(1):22-24.

R574.62

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1671-8194（2013）27-0201-02