老年精神分裂症患者躯体疾病的护理对策

王福英

云南省红河州第二人民医院，云南 建水 654399

精神分裂症是一组常见的、病因不明的精神疾病，病程多迁移，易复发，致残率高。老年精神分裂症患者多数处于精神衰退状态，即以阴性症状为主，常常忽视躯体的健康状况，不会主动诉说躯体不适及要求治疗，增加了患者猝死或躯体疾病致死的风险。老年精神分裂症患者由于生理功能减退、生活自理能力下降，活动减少，机体抵抗力下降，患躯体疾病的风险增加。长期服用抗精神病药物也增加了患躯体疾病的风险。护理好躯体疾病也是提高老年精神分裂症患者生活质量的关键，现将护理老年精神分裂症患者躯体疾病的体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2011年3月至2012年4月我科住院治疗的老年精神分裂症患者56例，均符合第三版中国精神障碍分类与诊断标准 (CCMD－3)，其中男27例，女29例。年龄:最小60，最大83岁，平均 (67.14±5.92)岁。民族:汉族48例 (85.71%)，彝族6例 (10.71%)，其他民族2例 (3.58%)。病程:最短3年，最长42年，平均病程 (17.38±11.85)年。

1.2 躯体疾病 高血压19例，脑梗塞8例，高脂血症、呼吸道感染各7例，糖尿病6例，缺铁性贫血、癫痫各3例，冠心病、腰椎间盘膨出、低钾血症各2例，帕金森综合征、心肌病、肺癌、双手腕骨折、左侧髋关节炎、左腹股沟疝、会阴水肿并感染、尿路感染、乙肝、双肾多发性结石各1例。无躯体疾病者8例，患1种躯体疾病21例，患2种躯体疾病11例，患3种以上躯体疾病8例。

2 护理对策

2.1 躯体疾病护理 对伴有躯体疾病的患者，首先耐心与其交流、沟通，关心体贴，建立良好的护患关系，消除对护理人员的戒备心理，避免被害妄想泛化到护理人员，取得患者信任后给予相关疾病的健康宣教。

2.1.1 对伴有高血压患者的护理 高血压是老年精神分裂症患者常见的躯体疾病，老年精神分裂症患者由于精神衰退，认知功能下降，缺乏主动的防治意识，护理人员在日常护理中要主动监测患者血压，指导病人调整心态，避免情绪激动，以免诱发血压增高。饮食上给予低盐、低脂饮食，控制总热量的摄入，多吃粗纤维食物，预防便秘，以免用力排便血压上升，戒烟戒酒。并鼓励患者做有氧运动，每天坚持20至30分钟。对使用药物者，督促患者将药物服下，并观察和处理药物不良反应。

2.1.2 对伴有急性脑梗塞患者的护理 首先做好基础护理，预防感染、褥疮、静脉血栓等并发症的发生。同时生活上给予更多的关照，协助病人早期康复活动，病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。鼓励患者进食低脂、低胆固醇食物，多吃蔬菜、水果等食物，心理上给予情感安慰，增进病人治疗信心。

2.1.3 对伴有呼吸系统感染患者的护理 多数老年精神分裂症患者因精神衰退，不知冷暖易导致呼吸系统感染，护士应随天气变化给予增减衣物，加强巡视病房，多与患者沟通交流，注意观察和询问呼吸系统症状，做好每天的普测工作，发现异常情况及时通知医生处理。

2.1.4 对伴有糖尿病患者的护理 做好饮食护理，在护士的督促下定量进食，对家属送来的食物要管理好。观察用药后的反应，定期监测患者的血糖，预防低血糖的发生，保持口腔及皮肤的清洁，预防并发症的发生。

2.2 安全护理 老年精神分裂症患者较年轻患者容易发生安全事故，在日常护理中要重视安全护理，防止意外事件的发生。大多数老年精神分裂症患者对疾病无认识，无主动求医意识，护士应主动关心、多与患者沟通，了解患者的心理需求，并尽量满足，丰富住院生活，让患者安心住院治疗。加强巡视病房，带外出吃饭、做检查等严加看护。让患者穿轻便、舒适、合脚的软底鞋，保持病区地面干燥、平坦、无水迹。选用低矮的床铺，对于肢体不灵活的患者应配备床栏。患者入厕、洗澡时应有专人陪同搀扶;老年患者对抗精神病药物耐受性差，特别是处于急性期治疗患者，服用降血压药物时容易发生体位性低血压而跌倒，反复宣教防跌倒、坠床的注意事项。加强危险物品的管理，如打火机、保护带等。避免患者在床上抽烟。与兴奋躁动的患者隔离。脑血管病、抗精神病药物的锥体外系反应可导致吞咽功能障碍而引起噎食，进食时要让患者始终在工作人员的视线范围内，一旦发现噎食就地抢救。老年精神分裂症患者往往伴有高血压、高脂血症、糖尿病等心脑血管疾病，服用抗精神病药物也增加了病人猝死的风险，多询问躯体不适，便于早期发现，及时抢救。老年精神分裂症患者由于缺乏自知力，或精神症状的影响下常拒绝治疗或藏药，藏药一方面可能导致患者服药自杀，另一方面延误治疗患者的精神疾病和躯体疾病。发药时护理人员认真监督患者服药，患者服药后检查其口腔，确认服下后让患者离开。

3 讨论

老年精神分裂症患者精神症状主要以阴性症状为主，表现为思维贫乏、情感淡漠、意志减退或缺乏、行为退缩，由于阴性症状的影响，多卧床、活动少，个人卫生自理能力差，加之服用抗精神病药物，影响患者的机体免疫力，患躯体疾病的风险高于年轻精神分裂症患者。本次调查发现，56例老年精神分裂症患者中患1种躯体疾病21例，患2种躯体疾病11例，患3种以上躯体疾病8例，提示老年精神分裂症患者多数伴有一种或者二种以上的躯体疾病。研究发现，老年精神分裂症患者医院感染为41.89%［1］，住院精神分裂症患者代谢综合征的患病率为43.8%［2］。本次调查也发现，高血压、高血脂、糖尿病、呼吸道感染是老年精神分裂症患者常见的躯体疾病。出现躯体不适时缺少主动求治，容易导致躯体疾病不能早期发现、早期治疗。护理人员在工作中要加强责任心，有主动服务意识，加强巡视病房，主动与患者交流，细心观察每一位患者，便于早期发现躯体疾病，降低患者猝死或躯体疾病致死的风险。结合患者精神障碍的特点、躯体疾病类型、制定相应的护理计划。

［1］钟健英，朱英娥.老年精神分裂症医院感染的调查分析及护理对策［J］.华北煤炭医学院报，2004，6(1):31－32.

［2］李文娟，王荣.长期住院精神分裂症患者411例代谢综合征的患病率及相关因素［J］.中国民康医学，2011，23(9):1068－1069，107.