老年股骨颈骨折骨牵引术后的护理

2013-01-25王燕

中国民族民间医药 2013年4期

关键词：股骨颈患肢骨折

王燕

山西省汾阳医院，山西汾阳 032200

老年股骨颈骨折骨牵引术后的护理

王燕

山西省汾阳医院，山西汾阳 032200

总结23例老年股骨颈骨折骨牵引后的护理方法，包括心理护理，饮食调护，保持患肢功能位，减轻疼痛，预防并发症，落实基础护理，指导患者功能锻炼，有助于患者康复。

老年患者；股骨颈骨折骨牵引；护理

股骨颈骨折多数发生于老年人，以女性为多。常出现骨折不愈合（约15%）和股骨头缺血性坏死（20%～30%）［1］，受伤后髋部疼痛，下肢缩短畸形及不能活动，视损伤部位及程度，可采取保守治疗与手术治疗，无明显移位的外展嵌插型骨折，持续牵引6～8周，该骨折部位特殊，病程长卧床时间久，并发症多，护理难度大。2006年1月至2009年12月我科行骨牵引术治疗老年股骨颈骨23例，取得良好效果，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 23例患者中，男8例，女15例，年龄60～75岁。23例均为单侧股骨颈骨折。其中，头下型9例，头颈型5例，基底型9例。

1.2 方法与结果患者入院后给予患肢骨牵引，23例经骨牵引后均无并发症，3个月后出院，随访观察，疗效满意。

2 护理措施

2.1 心理护理患者骨折后身心遭受严重创伤，担心生命问题的延续而恐惧，护理人员应针对性地做好心理护理，保持其心境平和、情绪稳定，帮助患者树立信心，战胜疾病，老年患者一般都盼望亲人陪伴，护理人员应做好家属工作，鼓励他们多陪伴照顾患者，给患者家庭的温暖。与患者交流时要言辞恳切，称呼恰当，回答询问语速要慢，耐心倾听老人的主诉，不可表现出厌烦情绪，平时工作要多深入病房，关心患者疾苦，帮助解决其实际困难。

2.2 饮食护理根据患者情况针对性地进行辩证施食，加以饮食调护。以清淡易消化富营养为原则，忌生冷、辛辣、油腻之品。补益气血，滋养筋骨，如牛肉、鳝鱼等，活血祛瘀，续筋接骨，如螃蟹等［2］。并辅以新鲜的蔬菜和水果。

2.3 保持患肢功能位患肢外展30～40°中立位，可穿丁字鞋，防髋关节内收。

2.4 保持有效牵引牵引时床尾应抬高15～30cm，利用体重形成对抗牵引［3］，牵引锤要悬空，重量不可随意增减或移开，牵引重量开始为体重的1/7［4］，骨折复位后重量相应减轻或作维持牵引，避免重量太轻或过重造成骨折错位或过牵，护理人员应经常测量患者两腿的长度，以便随时调整重量。注意观察有无腓总神经损伤症状，如足背伸无力及下肢感觉运动障碍，注意牵引弓是否松弛，绳扣是否牢固，注意身体不能过分地向床尾滑动，以至脚抵住床尾栏杆，而失去身体的牵引作用，保持骨牵引处针眼的干燥，注意牵引针有无移动，如偏移，及时通知医生，消毒后方可调整，牵引期间不能随意改变体位，如有移动或搬运患者，需一个人拉住牵引绳代替牵引锤的牵引力，取下牵引锤后方可移动患者，以免改变体位而至骨折移位，嘱咐患者治疗期间应做到不盘腿、不侧卧、不负重，预防损伤新生骨痂致骨折移位。

2.5 疼痛的护理对患者的剧烈疼痛可以遵医嘱给予镇痛剂，通过聊天、听音乐、转移患者的注意力。引导患者放松并逐渐摆脱疼痛的困扰，合理的制动能有效减轻疼痛，护理时应妥善保护骨折部位，避免不必要的搬动，对骨折早期患者给予冰敷，冰敷可使毛细血管收缩，减轻局部充血、血肿和出血，同时抑制细胞活动，使神经末梢的敏感性降低而减轻疼痛，急性期过后可采取中药熏药、微波照射，改善血液循环，解除神经末梢的压力，使肌肉韧带松弛从而缓解疼痛。

2.6 预防并发症

2.6.1 预防褥疮牵引患者由于长期仰卧，肩胛部、骶尾部、足跟等骨突部位容易发生褥疮，要防止局部过度受压。要保持床单的平整、干净，皮肤的清洁卫生，若发现污染及时更换，换床单时要避免拖、拉、拽等形成摩擦力损伤皮肤，使用便盆时不可硬塞、硬拉，保持便盆光滑、完好，臀部可垫上布垫，布垫上撒爽身粉，保持局部皮肤的干燥。

2.6.2 预防骨牵引针针孔感染骨针孔要消毒后用无菌纱布覆盖，为防止牵引针外露部分损伤皮肤，可用抗生素药瓶（青霉素过敏者忌用青霉素瓶）套上套子，每日2次用75%酒精滴针孔处，并严密观察有无红肿。

2.6.3 预防血栓形成由于患肢制动、血流缓慢易形成血栓，应密切观察下肢肿胀、疼痛，观察皮肤的温度、颜色及末梢血运的情况，注意抬高患肢，保持患肢高于心脏水平面20cm，以利于静脉回流；患肢注意保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛、血液淤滞；鼓励患者加强股四头肌的舒缩运动及足趾的屈伸运动。遵医嘱应用低分子右旋糖酐、血栓通缓慢静滴以预防血栓形成，或健肢使用充气压力泵促进血液循环。

2.6.4 预防便秘长期卧床由于活动量减少，肠蠕动减慢，加之不习惯在床上排便，易出现便秘，应及早养成定时床上排便的习惯，鼓励患者多饮水，多食富含粗纤维的食物，如水果、蔬菜、粗粮类食物，配合中腕穴、足三里穴、涌泉穴进行穴位按摩和推腹法，增加胃肠蠕动以防便秘。

2.6.5 防肺部感染鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，及时添加衣服外避风寒，禁止吸烟，保持口腔卫生，加强病房管理，每天通风换气数次，每周紫外线消毒病房一次，利用牵引床上的拉手每2h拉起叩背以促进排痰，必要时给予庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松超声雾化以防肺部感染。

2.6.6 预防泌尿系统感染嘱患者多饮水，每日2000～3000m l，保持会阴部清洁，留置导尿者，常规会阴擦洗，一天2次，并予返引流袋每周更换1次。

2.7 功能锻炼指导协助患者进行股四头肌的等长收缩运动及足趾的伸屈活动，髌骨被动活动和踝关节主动活动等功能锻炼，锻炼时注意循序渐进，应以患者能忍受为度，同时要保证患者安全。